三問抗癌藥窘境

龔復 仇逸 何欣榮

近日，有關抗癌藥的話題引起多方關注：用于治療乳腺癌的靶向藥物赫賽汀供應出現短缺;抗癌藥零關稅政策實施后部分進口抗癌藥仍維持原價;國產創新藥何時能擔起重任……如何又快又好地滿足老百姓的就醫需求，本刊記者對上述三大熱點問題展開了調查。

赫賽汀為何供不應求

來自河北的梅女士今年36歲，2017年12月被診斷為乳腺癌三期，在中國醫學科學院腫瘤醫院做了右乳切除手術，目前正在河北老家進行放療。

梅女士表示。按照她的體重，需要每21天輸一次治療乳腺癌藥物赫賽汀，一支7600元，一年大約需要17次。

“我們當地只有一家醫院有赫賽汀，醫生不給我開藥，說是供應緊張，在這家醫院手術的病人都不夠用。”梅女士告訴本刊記者，前期治療已經花了不少錢。平時省吃儉用，可是現在沒有藥令人著急。在梅女士加入的一個患者交流群里。大家都希望這個藥盡快到貨。

據了解，赫賽汀于2017年被納入國家醫療目錄，通過醫保談判，價格從2萬多元降到了7600元，極大地減輕了癌癥患者的經濟負擔。在大幅降價的同時，全國范圍內對赫賽汀的用藥需求也在短期內出現了激增。

作為藥品生產和供應方，上海羅氏制藥有限公司回應稱，對赫賽汀在中國市場的供應采取多項積極措施，包括在全球范圍內貫徹“中國市場優先”策略，供應中國市場的生產基地啟用最大產能的生產方式。同時，與國內相關合作方優化物流渠道，在各省市之間進行統籌調配。此外，還向國家申請將供應中國市場的赫賽汀由現有生產基地轉向更高產能的生產基地。

羅氏公司表示，過去一個月，國家相關部委仔細聽取了患者和企業的反映，先后批準了赫賽汀轉移至高產能生產基地和到岸進口藥品加速放行的兩項申請。基于此，羅氏公司預計赫賽汀在中國的供應緊張狀況將在未來一至兩個月內得到有效緩解。

零關稅后抗癌藥降價為何“慢半拍”

一顆小小的藥片，牽動著千萬患者和家庭的心。除了存在供應緊張的現象，最近部分進口抗癌藥還被曝出在5月1日零關稅政策實施之后，仍然執行原價。

據國務院關稅稅則委員會發布的公告，為減輕廣大患者特別是癌癥患者藥費負擔并有更多用藥選擇，自2018年5月1日起。以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降為零。

財政部等部門發布的通知也顯示，自2018年5月1日起，對進口抗癌藥品，減按3%征收進口環節增值稅。

業內專家告訴本刊記者，之所以百姓還沒感受到藥價的變化。主要有以下原因：一是進口藥品普遍存在數個月的存貨，稅收政策調整反映到終端價格有一定的滯后性，一般消化庫存需要6個月左右，但考慮到藥品種類繁多，不能一概而論。二是各省的招標采購周期通常為1-2年，合同期內醫院的采購價格并未發生變化。降稅收益可能仍留存在流通環節。比如進口商和經銷商。

醫藥流通企業瑞康醫藥相關人士稱，目前藥品流通采取零加成和兩票制，生產企業開票給配送商，配送商一般加6-8個點的配送費到醫院，醫院就以該價格賣給患者。零關稅執行后，終端價格尚需要通過招標。而且各地反應速度有差別，所以才出現了“降關稅不降價”的現象。

“未來，相關部門還需要進一步出臺綜合性政策，確保采購合同到期后，降稅的收益能夠落實到患者身上。”上述專家稱。

倒逼國內藥企加快創新

“救命藥”并非第一次出現短缺，但一般是價格過低、生產企業積極性不高造成的供應斷檔。相比之下，此次進口抗癌藥短缺是一個特殊情況。

中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南認為，此次進口抗癌藥短缺，提醒我們應盡快完善科學的藥品定價和醫保支撐體系，才能讓包括醫院、病人、藥品生產和流通企業等各個利益相關方的訴求得到綜合考慮。在統籌兼顧的情況下，盡量避免短缺情況的出現。

進口抗癌藥的供應緊張和價格調整，只是階段性問題。國家對進口抗癌藥實施降稅政策，其中一個出發點就是倒逼國內藥企加快創新。從長遠看，國內患者要及時吃上好藥、新藥，國產藥的創新能力和水平是關鍵。

生物制藥平臺復宏漢霖供應鏈總監仇凱說，相比進口藥，國產藥的價格優勢明顯，但抗癌藥依然是以藥品質量和療效為先。

上海醫藥集團相關負責人表示，盡管公司收購了美國醫藥分銷巨頭康德樂中國業務，但加大本土創新依然是“主旋律”。只有促進更多臨床必需、療效確切的短缺藥品上市，才能更好地保障老百姓的生命健康。