老年人社區(qū)合理用藥管理的必要性探討

吳秀蘭

上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 200122

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，人們隨著年齡的增長，人們身體的免疫力會(huì)有所下降，由此人們會(huì)產(chǎn)生很多的慢性疾病，而對(duì)于這些慢性疾病的治療過程十分漫長，且一般需要采取藥物治療，而服藥的依從性較高。而且很多老年患者是多種慢性疾病共存，這就導(dǎo)致了患者需要服用多種藥物，但是藥物之間可能會(huì)出現(xiàn)相互作用，導(dǎo)致相互作用下藥物出現(xiàn)相互拮抗的作用，以致出現(xiàn)了藥效減弱的情況。而對(duì)于藥物進(jìn)行用藥管理是治療過程中的必要手段之一，關(guān)注老年患者用藥合理以及用藥安全是老年醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容[1]。該文于2016年10月-2017年10月從多個(gè)方面對(duì)老年患者的合理用藥進(jìn)行分析，具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該社區(qū)醫(yī)院治療的老年患者121例，在這121例患者中，有男75例，有女46例，年齡最高為79歲，年齡最低為 60歲，平均年齡為（68.44±4.05）歲。

1.2 管理方法

所有老年患者均采取用藥管理，具體的合理用藥管理的方法如下：①合理選擇用藥：在對(duì)于老年患者的用藥選擇上，一定要合理選擇用藥，注意老年人的身體免疫力較差，且藥物適應(yīng)性也較差，因此在選擇藥物上，一定要選擇藥性溫和、不良反應(yīng)小的藥物，除此之外，還要根據(jù)藥物的適應(yīng)證以及相互作用等情況合理選擇藥物。患者可能會(huì)同時(shí)患有多種疾病，就這需要采用不同的藥物治療，而同一種疾病的藥物種類就有很多，更何況多種疾病共存，這就需要從多個(gè)方面對(duì)藥物進(jìn)行合理選擇。除了這些問題外，很多老年患者還喜歡自行購買藥物，購買服用保健品以及自行停用藥物等，這些因素都是用藥選擇方面需要特別注意的地方；②杜絕多重用藥：在治療過程中，一定要注意杜絕多重用藥，但是多重用藥的定義尚不明確，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)注與處理，多重用藥會(huì)嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量以及治療效果等。同時(shí)還要考慮治療的費(fèi)用，增加老年患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療的資源出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，十分不合理，所以要從根本方面杜絕重復(fù)用藥，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，老年患者的重復(fù)用藥十分普遍，因此需要藥物專家以及學(xué)者制定多重用藥標(biāo)準(zhǔn)以及制度，同時(shí)如果用藥醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的時(shí)候，不可以隨便開處方用藥，需要詢問有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才可以為患者開藥物處方。同時(shí)醫(yī)院還要加強(qiáng)藥物管理，對(duì)于多重用藥導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象進(jìn)行管理，同時(shí)對(duì)于用藥出現(xiàn)紕漏的醫(yī)師進(jìn)行處罰，以此來杜絕多重用藥現(xiàn)象的發(fā)生；③限制抗生素的使用：一般對(duì)于患者抗感染的處理，就是使用抗生素治療，而抗生素的長期使用，是會(huì)導(dǎo)致患者身體內(nèi)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的抗體，在下次使用抗生素的時(shí)候抗感染的效果減弱，這就是濫用抗生素的危害。大量數(shù)據(jù)顯示，老年人使用抗生素的概率要比其他年齡階段的患者要大得多。因此就需要醫(yī)師優(yōu)化抗菌藥物的結(jié)構(gòu)，同時(shí)還要避免因?yàn)樗幬锕芾聿划?dāng)而導(dǎo)致患者的臟器結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致患者的病情加重的情況[2]；④盡量避免使用靜脈滴注方式治療：長期以來，人們的用藥意識(shí)會(huì)出現(xiàn)偏差，人們普遍認(rèn)為靜脈滴注的方式會(huì)比口服藥物治療效果要好，且起效較快，但是這是人們的意識(shí)誤區(qū)，靜脈滴注只是治療的其中一種方法，并不能夠達(dá)到效果好以及起效快的目的，要根據(jù)患者的病情來合理安排治療方法，才是最為有效的治療方式[3]；⑤加強(qiáng)自我藥療的監(jiān)督：很多患者會(huì)因?yàn)闀r(shí)間以及經(jīng)濟(jì)的原因，采取自我藥療的方法，自己選擇藥物治療，而老年患者更會(huì)由于這些原因而選擇自我藥療的方法，但是很多患者不是專業(yè)的醫(yī)師，也沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以在選擇藥物上并不是十分準(zhǔn)確，由此便會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)藥物濫用的情況，且可能還會(huì)出現(xiàn)藥物錯(cuò)用的情況，嚴(yán)重危害患者的生命。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察患者的管理有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

在這121例老年患者中，藥物的管理有效率為97.5%，僅有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，藥物合理性較高。見表1。

表1 患者的不良反應(yīng)情況

3 討論

老年人的體質(zhì)較差，因此采取藥物合理管理十分重要，直接決定著患者的治療效果以及生活質(zhì)量。而社區(qū)醫(yī)院采取合理用藥管理較其他醫(yī)院的管理要有效得多，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的范圍較小，且患者基本為社區(qū)醫(yī)院管轄范圍之內(nèi)，所以在藥物管理過程中，更為有效，患者也更愿意聽從醫(yī)師的意見，這樣便可以加強(qiáng)合理用藥的管理的效果。長期以來，醫(yī)院的管理均是以藥養(yǎng)醫(yī)，所以醫(yī)院中的藥物管理十分混亂，但是隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，這種藥物濫用的情況有了顯著的改善，很多醫(yī)院均進(jìn)行了相應(yīng)的改革，效果較好[4]。而隨著社區(qū)醫(yī)院的不斷出現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)逐漸成為了藥物治療的主力軍，因此社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合理用藥管理十分必要，而且社區(qū)醫(yī)院治療的患者大多為嬰幼兒患者以及老年患者，這也導(dǎo)致了合理用藥的管理的必然出現(xiàn)[5]。

目前醫(yī)院的用藥合理管理的制度尚不明確[6]，且在對(duì)患者的治療中，出現(xiàn)了很多問題，主要出現(xiàn)的問題包括藥物選擇不合理、多重用藥、抗生素濫用、頻繁使用靜脈滴注治療以及自我藥療不合理等。該文從這幾個(gè)方面切入，提出了相對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策，以此來改善老年人不合理用藥的情況[7]。

該文就老年人社區(qū)合理用藥的管理的必要性進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示在這121例老年患者中，藥物的管理有效率為97.5%，僅有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，藥物合理性較高。故對(duì)老年人社區(qū)合理用藥的管理十分必要，對(duì)于社區(qū)合理藥物采取多方面藥物管理，值得進(jìn)一步推廣與使用。

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