臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應用價值

周輝，何媛，鐘成躍

河南鄭州解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州 450042

近些年來我國醫(yī)療體系不斷改革，在快速發(fā)展的過程中，如何提升醫(yī)院整體管理水平成為重點和關鍵。由于醫(yī)院的特殊性，需要在維持醫(yī)療質量的前提下進行改革，從提升資源利用率和服務質量的角度入手，按照要求實施。臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療服務模式，能有效規(guī)范診療行為，全面提升醫(yī)療質量，切實保證安全。實踐證明，臨床路徑管理的優(yōu)勢突出，要從各個方面入手，將具體舉措進行落實，如果存在管理不到位或者其他類型的問題，則造成不良影響。為了分析臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應用價值，選擇100例患者為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護理模式和臨床路徑進行管理，護理后對效果分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例患者為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護理模式和臨床路徑進行管理，護理后對效果分析。兩組都是50例患者，甲組中男女分別是30例和 20 例，年齡在 20～76 歲，平均年齡（40.6±0.5）歲。乙組中男女分別是26例和24例，年齡區(qū)間在21～76歲，平均年齡（45.6±0.9）歲。100例患者中神經內科30例，消化內科28例，呼吸內科24例，內分泌科18例。

1.2 方法

在該次研究中甲組患者采用常規(guī)護理方式，按照護理要求實施，結合醫(yī)囑要求進行診療。乙組則給予臨床路徑管理方式，如下。

①建立路徑管理小組:院長擔任小組長，對小組的各項工作進行指導和調配，以科室作為工作范圍，科室相關負責人要了解具體內容，對科室的臨床路徑和其他工作等進行指導和管理[1]。

②建立路徑管理委員會:臨床路徑管理委員會需要對本院的路徑管理工作進行指導和監(jiān)督，組織相關醫(yī)護人員進行培訓，只有掌握路徑的工作內容后，才能提升效率。此外臨床路徑的合理化管理涉及到的內容有很多，需要組織進行相關的培訓，統(tǒng)一協(xié)調進行處理。定期對科室的臨床路徑的具體情況進行調查，召開會議，對實施臨床路徑的工作進行總結。在分析階段要了解具體問題，及時將分析結果反饋給路徑實施的負責人[2]。

③開展工作總結：在各項工作落實過程中定期進行工作總結，只有了解不同時期的路徑實施情況，總結路徑實施的差異性問題，結合科室的具體情況進行調整。此外考慮到成本以及實際情況，為了保證路徑能適應本科室，需要對效果、費用和成本等進行分析和總結。

④制定完善的管理制度：在臨床管理過程中需要將文本和該院的實際情況結合在一起，根據衛(wèi)生部門頒布的臨床路徑要求制定詳細的制度，涉及到路徑的診療流程和實施過程，只有保證合理性，才能實現進步。

⑤對患者進行指導：在患者住院期間，需要介紹該疾病采用臨床路徑的目的、意義和方法等具體情況，結合實際情況制定針對性的方案。對于當天患者的變化，需要分析原因，給予對應的處理措施。在執(zhí)行臨床路徑管理的階段，需要告知患者后續(xù)診療計劃，詳細進行報告，最后進行分析和總結[3]。

1.3 效果評價

在該次研究中對兩組患者的住院時間和住院費用等進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，對計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，使用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意率分析

在該次研究中對兩組患者的滿意率分析，乙組的滿意率90%，甲組的滿意率70%，乙組的滿意率高于甲組，數據資料對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的滿意率分析

2.2 兩組患者的住院時間和住院費用對比

在該次研究中對兩組患者的住院時間、住院費用對比，乙組的各項費用低于甲組，數據資料對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時間和住院費用對比（±s）

表2 兩組患者的住院時間和住院費用對比（±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（元）甲組（n=50）乙組n=50）t值 P值15.2±0.2 6.5±0.6 7.6 0.008 4652±256.0 3225±241.0 6.9 0.007

3 討論

近些年來時代不斷進步，醫(yī)療行業(yè)為了適應社會的整體進步和發(fā)展，在實施過程中需要為患者著想，將新的理念下深入到每個護理人員的具體活動中。在新的管理模式要求下，醫(yī)療市場競爭比較激烈，為了維護醫(yī)院的生存和整體進步，要順應市場的整體走向，將患者關心的問題作為發(fā)展中需要解決的問題，將如何縮短住院時間，降低住院費用等作為基礎，提升整體管理質量[4]。

臨床路徑管理模式作為現代化的管理方式，在實施階段需要以現有管理模式作為基礎，結合病癥的具體情況落實。考慮到個體差異可知，制定符合現有醫(yī)療考試的新型診療管理方式，具備先進性、科學性和可操作性，能避免出現診斷誤區(qū)以及其他不良反應。此外相關工作人員在實際操作過程中需要結合現有的方案實施，以現有診療體系作為基礎，必須提升醫(yī)療質量。在方案實施階段，結合現有方案和模式要求，做好各項記錄工作，分析臨床路徑實施中存在的問題。此外通過合理化的護理管理后，明確角色定位，部分工作人員的工作能力差，因此在護理階段，需要避免過度醫(yī)療服務以及無效服務的現象，要為醫(yī)護人員的工作落實奠定基礎。

3.1 臨床路徑管理在提升醫(yī)療質量的價值

①規(guī)范現有醫(yī)療行為:當前在護理指導過程中受到其他因素的影響，可能存在不同類型的問題，臨床路徑管理對疾病的診斷和治療有一定的影響，最大限度減少醫(yī)療活動的變異性，保證先進性和規(guī)范性。根據現有護理模式和實際內容可知，不同的醫(yī)師在各項工作處理階段，要按照同樣的診療方式處理，保證醫(yī)療模式的可操作性。部分工作人員可能存在業(yè)務能力不足以及經驗不足等現象，在各項活動管理中，結合現有條件和規(guī)范實施[5]。

②降低醫(yī)療費用：臨床路徑的管理和護理是個特殊的過程，為了降低醫(yī)療費用，在護理管理過程中需要做好資源配置工作，盡量降低醫(yī)療成本，提升整體質量。臨床管理路徑的實施結合相關分類要求進行落實，醫(yī)院需要提升衛(wèi)生資源的利用率，降低服務費用。在臨床路徑實際管理中，采用標準化的方式，能減少住院時間和用藥劑量，效果突出。

③提升滿意率：近些年來受眾的要求逐漸提升，對護理模式有了更高的要求。在護理管理過程中需要貫徹和落實以患者為中心的理念，工作人員在各項診療活動中，要體現為患者服務的理念，要適應現有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求。在各項護理指導中，明確患者在就醫(yī)過程中的主體地位，使其享受知情權，最大程度尊重患者的選擇，適當引導患者轉變角色，主動配合接受治療。只有給予適當的就醫(yī)體驗后，才能提升信任感[6]。

3.2 臨床路徑管理的建議

臨床路徑管理是個復雜的過程，在實施階段，要嚴格按照要求落實。在后續(xù)管理過程中，干預性因素比較多，如果存在實施不到位或者其他類型的問題，則造成不良影響。因此要凸顯出具體作用。

各級領導部門需要對路徑存在的問題進行討論，會議后整理成條文，書面打印，將信息反饋給負責人。此外在科室資料整理階段，兼顧到治療效果、醫(yī)療費用和醫(yī)療成本核算等，對于發(fā)現的問題需要及時總結和分析，采取對應的措施，改進工作，提升優(yōu)勢。

診療階段，醫(yī)務人員需要以熱情和友善的態(tài)度面對患者，尊重患者的知情權、隱私權等，詢問患者和家屬的需求，及時調整方案，必要時給予適當的健康指導、人文關懷等，適當的指導和幫助，效果明顯。

乙組的滿意率90%，甲組的滿意率70%，乙組的滿意率高于甲組。對兩組患者的住院時間、住院費用對比，乙組的各項費用低于甲組，數據資料對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在醫(yī)院管理中采用臨床路徑模式，效果突出。

綜上所述，臨床路徑管理模式在醫(yī)院整體管理中起到重要的作用，不良反應少，值得推廣應用。

[1]賈茜,李小瑩,冀冰心,等.臨床路徑信息化管理對醫(yī)療質量的影響[J].中國病案,2017,18(9):36-38.

[2]馬文暉,王力紅,張京利,等.臨床路徑對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].中國病案,2017,18(7):39-41.

[3]劉雪霏.臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(11):184-186.

[4]張婷.探討臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(21):14-15.

[5]劉巧玲.采用臨床路徑模式管理老年性白內障醫(yī)療過程的效果觀察[J].中華眼科醫(yī)學雜志：電子版,2013,3(5):278-281.

[6]劉秀春,王齊,趙巧萍.臨床路徑在醫(yī)療保險費用控制中的應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1122-1123.