基于問題式教學(xué)聯(lián)合模擬人體教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生技能教學(xué)中的應(yīng)用價值

楊濤濤，楊麗俠，莫慶國，卜麗萍，王香玉

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院介入科，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床技能服務(wù)質(zhì)量是體現(xiàn)一個醫(yī)院醫(yī)療水平、應(yīng)急能力的一個重要指標(biāo)，因此，醫(yī)學(xué)生對臨床常規(guī)技術(shù)掌握的熟練與否對于患者特別是危重患者的治療效果影響極大，故而醫(yī)學(xué)生必須掌握相應(yīng)的臨床技能[1]。吸痰是臨床中清除呼吸道分泌物最為常用的手段，在常規(guī)臨床治療中使用頻率較高。同時，鼻胃管置入亦是臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生中常用的技術(shù)，是醫(yī)學(xué)生人員技能中的難點(diǎn)[2]。因此，對于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生來說，對相應(yīng)技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。以往臨床常規(guī)教學(xué)均為帶教老師示范，學(xué)生學(xué)習(xí)的模式，但由于此種模式是以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)中常會出現(xiàn)興趣不足，理解不深等情況[3]。為探究更為合適高效的教育方法，該研究特選2017年3月-2018年2月間于該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生46人進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院實(shí)習(xí)的2013級臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生共46人，將其數(shù)字隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組23人。實(shí)驗(yàn)組：男2人，女21人，年齡分布在17～22歲之間，平均年齡（19.82±1.18）歲，其中大專11人，本科12人。對照組：男3人，女20人，年齡分布在17～23歲之間，平均年齡（19.98±1.23）歲，其中大專13人，本科10人。兩組學(xué)生均知情且同意進(jìn)行該次研究。兩組學(xué)生于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 該組學(xué)生應(yīng)用模擬人體對學(xué)生進(jìn)行教導(dǎo)，先由帶教老師進(jìn)行理論知識講授，之后邊講解邊用模擬人體示范鼻胃管置入及吸痰的步驟及方法，后由醫(yī)學(xué)生互相實(shí)踐，練習(xí)后由帶教老師隨機(jī)抽取該組學(xué)員進(jìn)行操作，并指出操作學(xué)員的不足，給予指點(diǎn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 該組學(xué)生采用模擬人體聯(lián)合基于問題式教學(xué)對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教導(dǎo)，具體如下：在模擬示教及理論知識講解完成后，根據(jù)教學(xué)大綱要求，由帶教老師依據(jù)吸痰及鼻胃管置入常見的失敗原因進(jìn)行病理設(shè)計，制定教案，同時向?qū)W生提出如何解決失敗案例的問題，并將病例及問題提前告知學(xué)員，讓學(xué)員根據(jù)所提出問題進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后在實(shí)踐課上進(jìn)行問題討論。實(shí)踐課中采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)方式，將學(xué)生分為4組，A、B、C組每組6人，D組5人。首先由各小組成員根據(jù)自學(xué)結(jié)果對課前所提出問題進(jìn)行解答，然后根據(jù)解答情況，各組學(xué)員可對不解的知識點(diǎn)進(jìn)行提問，由其他組學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)充回答，帶教老師需根據(jù)課堂中學(xué)生所提出的的問題和解答進(jìn)行評價，肯定學(xué)員正確的認(rèn)知，糾正學(xué)員的錯誤觀點(diǎn)，并對相關(guān)知識點(diǎn)及最新研究成果進(jìn)行拓展教學(xué)。依據(jù)各小組討論成績，得分最低的小組學(xué)員優(yōu)先進(jìn)行實(shí)踐操作，得分高的小組學(xué)員需在旁協(xié)助操作，并由帶教老師在整個操作過程中及時進(jìn)行指導(dǎo)，最終由帶教老師統(tǒng)一示范規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察教學(xué)后兩組學(xué)生出科時出科理論成績（滿分100分）、前沿知識掌握成績（滿分100分）、鼻胃管置入成功率、吸痰成功率及自我評價等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績對比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科理論成績及前沿知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論成績對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論成績對比[（±s），分]

組別 出科理論 前沿知識實(shí)驗(yàn)組（n=23）對照組（n=23）t值 P值82.4±2.2 61.8±3.7 6.032 0.029 80.3±2.3 62.8±2.4 5.733 0.031

2.2 兩組學(xué)生實(shí)踐操作情況對比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生鼻胃管置入成功率及吸痰成功率均明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐操作能力對比[n(%)]

2.3 兩組學(xué)員自我評價對比

在教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生采取問卷的形式進(jìn)行自我評價調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立思考能力、臨床實(shí)踐能力等滿意情況均明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)員自我評價滿意率對比[n(%)]

3 討論

鼻胃管置入指的是經(jīng)單側(cè)鼻孔插管至胃內(nèi)，經(jīng)由導(dǎo)管對無法正常進(jìn)食的患者給予流食，滿足患者正常的營養(yǎng)需求。吸痰是臨床常用的有效清理患者呼吸道分泌物的醫(yī)學(xué)生技術(shù)，臨床中常給予呼吸存在困難的患者行此術(shù)式，以保障患者正常呼吸功能。上述兩種技能均是臨床中醫(yī)學(xué)生操作的基礎(chǔ)，所有醫(yī)學(xué)生人員均需熟練掌握，但由于以往教學(xué)方法的局限性使得實(shí)踐教學(xué)中相當(dāng)部分學(xué)員無法熟練掌握正確操作步驟，此時如果仍按部就班的對學(xué)員進(jìn)行講解，會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)員畢業(yè)后工作能力產(chǎn)生問題，引發(fā)其與患者間糾紛[4]。目前，臨床中對于醫(yī)學(xué)生學(xué)員的教導(dǎo)主要為以教師為主導(dǎo)的講授模式，該模式使得學(xué)員產(chǎn)生依賴性高，動手能力差，應(yīng)變能力弱等種種問題。

基于問題式教學(xué)模式是以問題為中心，以學(xué)生為主導(dǎo)，以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式。該教學(xué)方法由導(dǎo)師在課前針對性提出問題，讓學(xué)生分成小組在課前通過各種方式找尋問題的答案，并于課中進(jìn)行討論，最終由帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一答疑[5]。如此模式下，極大程度上提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣及動力，使得其對所學(xué)習(xí)內(nèi)容理解更為深刻。同時鼻胃置管及吸痰均屬于操作技能，需學(xué)員進(jìn)行多次的練習(xí)才可熟練掌握，但臨床中學(xué)員很少有機(jī)會親自實(shí)施操作，多數(shù)時間屬于觀摩，使得其學(xué)習(xí)難度極大[6]。模擬人體是基于正常人體所構(gòu)造出的人體模型，該事物的出現(xiàn)正好填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生人員無法實(shí)踐操作的難題，學(xué)員可對模擬人體進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)，提高了其技能的熟練程度[7]。該研究中將基于問題式教學(xué)模式與模擬人體相結(jié)合對醫(yī)學(xué)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，取得了極好的成績。

該次研究中，在經(jīng)歷不同方式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論知識及前沿知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組學(xué)員，表明基于問題式教學(xué)聯(lián)合模擬人體可提高學(xué)員學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)其對知識的掌握能力；同時，該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員兩項(xiàng)技能操作成功率均明顯高于對照組，該結(jié)果提示，基于問題式教學(xué)模式聯(lián)合模擬人體的教學(xué)模式有利于學(xué)員快速熟練地掌握所學(xué)技能，提高了其對實(shí)際操作的理解；此外，在對兩組學(xué)員的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員自我評價明顯高于對照組學(xué)員，該結(jié)果提示基于問題式教學(xué)聯(lián)合模擬人體教學(xué)模式可提升學(xué)員自信心，為其以后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，該結(jié)論與以往文獻(xiàn)報道基本一致[8]。

綜上所述，基于問題式教學(xué)法聯(lián)合模擬人體教學(xué)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及動手實(shí)踐能力，值得于臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣使用。

[1]王俠,范海靜,國慧.情境模擬訓(xùn)練在新護(hù)士吸痰培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)生教學(xué),2013,10(7):304-307

[2]黃美遷,龍秀紅,朱壽鴻,等.自制氣管切開吸痰模具在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2017,9(11):172-173.

[3]富爽,耿寧.不同焦慮狀態(tài)護(hù)生成組配合對護(hù)生鼻胃管置入成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)生學(xué)報,2015,22(6):11-14

[4]成革勝,張松林,宋強(qiáng),等.PBL在冠心病及結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2017,25(5):799-802.

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[8]富爽,張哲.以團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)為主的基于問題式教學(xué)方法對護(hù)生鼻胃管置入成功率和學(xué)習(xí)興趣的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(7):145-147.