縮宮素聯合益母草注射液對產后出血的預防作用及促子宮復舊效果研究

薛清杰，王永淑

新鄉醫學院第三附屬醫院婦產科(新鄉 453000)

產后出血是導致我國產婦死亡的常見并發癥之一，其病因包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素與凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產后出血的主要病因，約占70%～90%[1]。因此，積極預防宮縮乏力性產后出血是保證產婦分娩安全，降低死亡率的關鍵[2]。目前，預防宮縮乏力性產后出血的一線藥物包括卡前列素氨丁三醇、縮宮素、米索前列醇等，但上述藥物毒副作用大，臨床應用具有一定的局限性[3]。近年來，中成藥在增強宮縮方面取得了一定的進展[4]。為了進一步完善產婦的分娩質量與安全，本研究于2016年10月至2017年10月對152例分娩產婦應用了縮宮素與益母草注射液預防產后出血，促進子宮復舊，臨床取得了滿意的效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年10月至2017年10月于我院進行分娩的產婦304例，按照隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各152例。對照組：年齡21～38歲，平均(28.5±2.2)歲；孕周37～42周，平均(39.2±1.2)周；孕次1～5次，平均(1.8±0.5)次；分娩持續時間11～16h，平均(13.5±2.6)h；新生兒體重2.5～4kg，平均(3.2±0.5)kg。研究組：年齡20～37歲，平均(28.6±2.3)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.3)周；孕次1～4次，平均(1.8±0.3)次；分娩持續時間12～15h，平均(13.8±2.2)h；新生兒體重2.8～4kg(3.3±0.2)kg。在年齡、孕周、孕次、分娩持續時間、新生兒體重構成對比中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：足月，頭位，陰道分娩者；本次研究經醫院倫理委員會審核批準；研究內容已告知患者與其他家屬，并已簽署知情同意書。

排除標準：瘢痕子宮妊娠分娩、有胎盤殘留或粘連史；胎盤早剝、前置胎盤；妊娠合并肝功能異常、肝炎、凝血功能障礙、血小板減少，以及合并心肺功能障礙；巨大兒；術前2d內采用過抑制宮縮的藥物治療。

2 治療方法 ①對照組：胎肩娩出后，立即肌肉注射20U縮宮素(國藥準字H32025282)，并靜脈滴注20U縮宮素，之后每日肌肉注射10U縮宮素，2次/d，共2 d。②研究組：胎肩娩出后，立即肌肉注射40mg益母草注射液(國藥準字Z51021448)，并靜脈滴注20U縮宮素，之后每日分別肌肉注射20mg益母草注射液與10U縮宮素，2次/d，共2 d。

3 觀察指標 ①比較兩組宮縮持續時間、惡露持續時間。②比較兩組產后2 h與24 h時的出血量。測量方法：采用稱重法測量，娩出胎兒且羊水流盡后，在產婦臀下放置一個會陰墊，利用彎盤獲取血液，彎盤內血液以量杯測定，會陰墊血液以稱重法檢測(側切口出血除外)，血液密度：1.05 g=1 ml。③比較兩組產后出血的發生率，即胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 ml。④比較兩組子宮復舊情況(宮底高度)，即產后第1天、第3天與第5天早8：00檢測兩組宮高，檢測前指導產婦排空膀胱內尿液，按摩宮體使子宮變硬，測量并記錄恥骨聯合上緣中點與子宮底的垂直高度。⑤比較兩組不良反應情況。

結 果

1 兩組宮縮持續時間、惡露持續時間對比 研究組宮縮持續時間高于對照組(P<0.05)，惡露持續時間低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮縮持續時間、惡露持續時間對比

2 兩組產后2 h與24 h的出血量對比 研究組產后2 h與24 h的出血量均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產后2h與24h的出血量對比(ml)

3 兩組產后出血的發生率對比 研究組未見產后出血病例，對照組產后出血6例。研究組產后出血的發生率0.00%，低于對照組3.95%(χ2=4.251，P<0.05)。

4 兩組子宮復舊情況對比 兩組產后第1天時宮底高度對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組產后第3天與第5天時宮底高度均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮復舊情況對比(cm)

5 兩組不良反應對比 研究組不良反應發生率為1.97%，低于對照組7.24%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應對比

討 論

產后出血屬于產科常見的危急重癥之一，多見于產后2 h，若未得到及時的控制與治療，可給產婦的生殖健康與生命安全帶來嚴重的影響[5]。目前，臨床主要采用增強宮縮的藥物來預防產后出血，例如：前列腺素、縮宮素、卡前列素氨丁三醇等。其中卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能夠增強子宮肌層收縮，但該藥價格昂貴，不宜推廣[6]。縮宮素則是現階段預防產后出血最為常用的藥物之一，其內容物為多肽類激素，可以誘發妊娠子宮節律性收縮，繼而預防產后出血。然而，部分研究發現，縮宮素的作用時間僅為15～30 min，且大劑量應用可增加藥物不良反應[7-8]。同時，縮宮素對于子宮下段平滑肌作用較弱，藥物半衰期短，存在受體飽和現象，特別是縮宮素受體飽和后，再次增加劑量的促宮縮效果并不明顯，應用效果仍有所欠缺[9]。

益母草是傳統縮宮調經類藥物，在《神農本草經》中被列入上品，擅長活血化瘀、祛瘀生新、縮宮止血，適用于經行不暢、血脈阻滯型月經不調、經閉、小腹時痛、腹痛、產后淤阻、惡露不盡、淤血作痛等癥狀[10]。有研究指出，益母草可以提高子宮收縮幅度、張力與頻率，且靜脈給藥后0.5min即可產生子宮興奮作用，作用與強度隨著用藥量而遞增[11]。現代藥理研究指出，益母草可以調節血液流變學與血流動力學指標，抑制血栓形成、血小板凝集與紅細胞聚集，具有降血黏度、抗凝、溶栓、降低紅細胞聚集、改善微循環、抑制血小板聚集、減少細胞內鈣超載與抗氧自由基等多重功效，并改善了不良因素互相作用下的出血結局[12]。有學者發現，益母草對于子宮的興奮作用主要通過改變電活動離子濃度來實現，即增強起步細胞活動與加快動作電位去極化[13]。本文研究結果顯示，研究組宮縮持續時間高于對照組(P<0.05)，惡露持續時間低于對照組(P<0.05)。益母草注射液聯合縮宮素，能夠有效彌補縮宮素的缺陷，興奮子宮平滑肌上α與H1受體，增強子宮平滑肌的敏感度，提高子宮收縮的時間與幅度，繼而延長宮縮持續時間，促使惡露盡快排出。同時，研究組產后2 h與24 h時的出血量均低于對照組(P<0.05)，研究組產后出血的發生率0.00%，低于對照組3.95%(P<0.05)。胎兒胎盤娩出后，明顯降低了宮腔內壓力，子宮肌纖維會立即產生收縮作用，短時間出血量差異性不大，但益母草注射液起效后，其促宮縮時間較長，繼而關閉子宮創面血竇，進一步降低了出血量。從子宮復舊情況來看，研究組產后第3天與第5天時宮底高度均低于對照組(P<0.05)。縮宮素與益母草注射液聯合應用能夠加快產后子宮復舊速度，保證產婦的恢復質量。此外，現階段多項國內研究認為，益母草注射液無明顯的不良反應，安全性較佳[14-16]。本文研究顯示，研究組不良反應發生率為1.97%，低于對照組7.24%(P<0.05)。益母草注射液與縮宮素聯合應用，可以有效減少縮宮素的用量，減少藥物不良反應，保證治療的安全性。

總之，縮宮素與益母草注射液對產后出血具有顯著的預防作用，且進一步加快了子宮復舊速度，操作簡單，價格低廉，適于臨床應用。

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