耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩促進產后乳汁分泌臨床研究

龐麗平

南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院婦產科(南陽 473000)

母乳對于新生兒而言是最佳的食物，不但成分天然，含有亞油酸、蛋白質等嬰幼兒生長發育的必須營養物質及免疫抗體，具有高價值、高營養的特點[1]，不僅較容易被身體吸收，為嬰兒提供高質量的均衡營養，增強患兒免疫力，還利于增強母嬰之間的情感聯系，促進母乳喂養的產婦子宮復舊、預防產后出血、降低卵巢癌、乳腺癌的發生率[2]。產后早期促進泌乳，是母乳喂養成功的關鍵。目前，西醫促進泌乳尚無有效方式，多給予刺激催乳素分泌的藥物，考慮到藥物對乳汁質量的影響，產婦多出現依從性差等問題，且部分產婦易出現副作用，應用受限[3]。相比而言，中醫藥促進泌乳方法多樣，耳穴療法、推拿按摩等中醫外治法具有患者易于接受、操作方便、副作用小等優勢[4]。本次研究筆者結合自身臨床實踐，提倡用耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩促進產后乳汁分泌，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的1300例自然分娩的產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者650例，年齡21～35歲，平均年齡(27.5±2.4)歲；出生1min Apgar 評分：8分者60例，9分者420例，10分者170例；BMI<25kg/m2者200例，BMI≥25kg/m2者450例；自然分娩時孕周為37周者150例，38周者240例，39周者150例，40周者110例；觀察組患者650例，年齡21～35歲，平均年齡(28.2±2.5)歲；出生1min Apgar 評分：8分者80例，9分者410例，10分者160例；BMI<25kg/m2者230例，BMI≥25kg/m2者420例；自然分娩時孕周為37周者180例，38周者220例，39周者160例，40周者90例；兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：①年齡21～35歲；②初產婦；③自然分娩；④單胎妊娠；⑤孕周37～40周；⑥產后有母乳喂養意愿；⑦出生1min Apgar 評分為8～10分；⑧新生兒出生體重>2500g；⑨研究獲得我院倫理學委員會批準，產婦家屬知情同意參與本次研究，并簽字。

排除標準：①年齡、孕周、分娩方式等不符者；②合并梅毒陽性、HIV陽性、病毒性肝炎、活動性肺結核產婦；③患精神疾病產婦；④乳房發育不良者；⑤產后出現大出血等病癥者；⑥依從性、耐受性差者；⑦服用大量催乳素或雌激素的產婦。

2 治療方法 兩組產婦均給予飲食指導及正確母乳喂養指導，對照組產婦采取母嬰同室、早接觸、早吸吮、多吸吮等常規方案；觀察組患者則自產后即進行耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩。耳穴壓豆：取穴為脾、胃、肝、胸、內分泌、子宮、交感、腎上腺等穴。常規消毒后醫者用王不留行籽貼壓諸穴，適度進行捏、揉、壓、按，3～5次/d，每次每穴2min，至患者感覺麻、酸、脹、痛為度，連續治療1周。穴位按摩：脾俞、肝俞、膻中、乳根、少澤、足三里、太沖、內關；產婦仰臥位，右乳逆時針方向、左乳順時針方向推摩各30次至局部有熱感，隨后拇指按壓諸穴，每穴2 min，連續治療1周。

3 觀察指標 于治療后觀察兩組產婦產后母乳喂養情況及乳汁分泌情況，檢測血清泌乳素水平變化，比較乳房脹痛的發生情況。

產后1個月母乳喂養成功率：產婦出院后母乳可滿足新生兒需求，不需添加奶粉等代乳品。

產后首次泌乳時間：產后用正確的擠奶手法首次自乳房擠出乳汁的時間。

產后2 d泌乳量充足：產后2 d時新生兒需求單純可以母乳滿足，無需添加代乳品。

血清泌乳素水平：于產后1 d、2 d、3 d 空腹采取肘部靜脈血5ml，離心后分離血清，置于-80℃冰箱待驗，采用全自動生化分析儀以放射免疫法測定血清泌乳素水平。

乳房脹痛的發生情況：參照WHO疼痛分級標準對產后乳房脹痛程度進行評價，0度：不痛；Ⅰ度：輕痛，為間歇痛；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息；Ⅲ度：重度痛，為持續劇痛。

4 統計學方法 本次研究均由SPSS20.0統計學軟件包處理分析數據資料，產后首次泌乳時間、血清泌乳素水平等計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料用Ridit 分析，P<0. 05則表示兩組數據資料之間的差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組產婦產后母乳喂養、乳汁分泌情況對比 觀察組患者產后母乳喂養及泌乳情況顯著優于對照組，其產后1個月母乳喂養成功率90.8%顯著高于對照組的67.7%，產后首次泌乳時間較對照組顯著縮短，產后2 d泌乳量充足率80.0%顯著高于對照組的60.0%，差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后母乳喂養、乳汁分泌情況對比

注：組間比較，▲P<0.05

2 兩組產婦血清泌乳素水平對比 觀察組患者產后血清泌乳素水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦血清泌乳素水平對比(ng/ml)

注：組間比較，▲P<0.05

3 兩組產婦產后2 d內乳房脹痛程度對比 見表3。觀察組患者產后乳房脹痛程度較對照組明顯減輕，差異有統計學意義 (P<0.05)。

表3 兩組產婦產后2 d內乳房脹痛程度對比[例(%)]

注：組間比較，▲P<0.05

討 論

母乳喂養歷來為婦產科臨床所提倡，被認為是最經濟有效、科學方便的喂養方式，對于增進產后母子情感、促進產婦身體恢復及嬰兒生長發育至關重要[5-7]。但是，近年來隨著社會的發展，產婦不僅受到自身的因素如乳房形態、營養狀況、精神狀態等的影響，加之工作、社會角色的壓力等的影響，再加上產婦普遍懼怕順產的疼痛，剖宮產率的升高，都導致產后缺乳的發生率呈上升趨勢[8-10]。臨床上多見初產婦產后因情志不暢、哺乳經驗缺乏、體虛等因素導致乳汁分泌不足、乳房脹痛等，是引起產婦放棄母乳喂養的主要原因[11-12]。中醫認為，乳汁由后天脾胃攝入的水谷精微化生，有“津液血乳同源”之說。產后具有“百脈空虛”、“多虛多瘀”的生理特點[13]，若乳汁分泌不足，多因產后傷氣耗血，氣血乏源不足，乳汁不充；或因產后情志不暢，肝郁氣滯，氣機不調，乳汁運行不暢所致。可見，產后體虛而不充、瘀滯而不通是影響乳汁分泌不足的主要病機特點，臨床催乳當以補血生津、活血通絡為要[14]。耳穴壓豆為中醫外治法之一，近年來被認為可有效促進乳汁分泌、緩解產婦疼痛。中醫學認為，耳居空竅，內通臟腑，與十二經脈密切相關，正如《靈樞·口問》所言：“耳者，宗脈之所聚”。耳穴壓豆可通過刺激耳穴的敏感壓痛點而調節相應的臟腑功能，旨在補益氣血、疏通經絡、通腑理氣[15]。本次研究所用耳穴貼壓脾胃重在滋補后天之精華，促進氣血生化有源，進而使乳汁分泌有源；貼壓肝則重在調暢氣機，使乳汁運行通暢；貼壓胸、內分泌、子宮、交感、腎上腺等耳穴則重在刺激興奮交感神經，調控激素分泌，可使得神經纖維加強傳導，促進乳腺細胞進一步收縮，從而促進泌乳[16]。總之，耳穴貼壓可肝脾共治，氣血同調，共奏健脾疏肝，補血通乳之效。現代醫學認為，耳穴貼壓諸穴功可改善內分泌功能，調節腎上腺皮質激素，強化催乳素的釋放，從而促進乳汁分泌[17]，不僅如此，耳穴貼壓還利于改善產婦初產后焦慮、緊張等不良情緒，緩解產婦疼痛感[18]。另外，穴位按摩作為中醫外治法之一，不僅能疏通乳腺管，還能通過改善乳房的血液循環，避免乳汁淤積，減輕乳房脹痛，防止乳腺炎的發生[19]。近年來，臨床關于研究此法報道頗多。徐晶晶等[20]報道認為，產后2 h內為乳房進行穴位按摩最佳時機，產后盡早實施乳房按摩可縮短泌乳啟動時間、增加泌乳量，提高母乳喂養成功率，減少乳房并發癥；朱云飛等[21]報道認為，穴位按摩通過刺激局部穴位，調節人體的垂體分泌和神經內分泌系統，通過刺激下丘腦-垂體-性腺軸，調整腦-垂體-卵巢的功能，激活腦內多巴胺系統，促進糖皮質激素的升高從而降低泌乳素抑制激素的釋放，促進乳汁的合成與分泌,在與乳房密切相關的經絡上選取穴位進行按摩可有效促進缺乳產婦乳汁的分泌，減輕漲奶程度。本文所用按摩取穴重在調理肝脾，脾俞、肝俞均屬于足太陽膀胱經，脾俞是治療脾胃疾病的要穴，按摩之可健脾和胃，使脾胃健運，生乳有源；肝經循行經過乳房，按摩肝俞可疏肝解郁，調暢氣機；膻中按摩之性善調氣，為氣之會穴，功可調氣催乳；乳根為陽明經穴，按摩之可疏通陽明經氣以催乳；按摩少澤為通乳之要穴，功可調氣通絡、生津催乳；足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，按摩之可補肝腎、調氣血、行氣通絡；太沖是足厥陰經之原穴，按摩之可降肝經之逆氣，達到疏肝行氣之功；內關穴為八脈交會穴之一，按摩之重在促進氣血運行，達到疏通氣血、理氣行滯之效。總之，諸穴按摩共奏調理肝脾、調氣通乳之功。

綜上所述，耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩取穴謹守產后分娩者“體虛而不充”、“瘀滯而不通”的病機特點，從“補”和“通”兩個角度入手，注重“肝脾共治”、“氣血同調”，促進產后乳汁分泌效果理想，經二者協同治療的產婦產后母乳喂養及泌乳情況顯著優于對照組，其產后1個月母乳喂養成功率更高，產后首次泌乳時間顯著縮短，產后2 d泌乳量充足率顯著升高(P<0.05)；另外，產婦產后血清泌乳素水平更高 (P<0.05)，乳房脹痛程度明顯減輕(P<0.05)。可以總結出，耳穴壓豆聯合乳房穴位按摩利于提高產后母乳喂養的成功率，促進產婦早泌乳、多泌乳，減輕乳房脹痛，提高血清泌乳素水平，值得臨床運用。

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