針灸輔助平心定悸湯治療氣陰兩虛型快速性心律失常療效研究

馬潤興

青海省交通醫院中醫科 (西寧 810008)

心律失常是一種常見的心血管類疾病，其中，快速性心律失常可影響血液循環，進而造成心臟功能的損傷，最終可能導致患者死亡。目前臨床上最常用的治療心律失常的藥物仍然以常用的化學合成類藥物為主，該類藥物往往見效快，針對性強，但也具有極大的毒副作用[1-2]。與西醫療法相比，祖國傳統中醫理論更側重整體的調控，通過多靶點治療快速性心律失常，效果良好，且長期使用沒有明顯的副作用。目前快速心律失常的中醫療法主要包括湯藥、針灸等，其療效明確，操作簡便[3]。本研究采用口服平心定悸湯結合針灸的方法，在治療氣陰兩虛型快速性心律失常方面獲得了顯著的療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年4月我院接診的62例氣陰兩虛型快速性心律失常患者為研究對象，使用隨機分組的方法把他們均分為研究組和對照組。對照組31例患者，男23例，女18例；年齡38～75歲，平均年齡為(52.3±6.7)歲；病程0.32～5年，平均病程(2.7±1.9)年；研究組31例患者，男26例，女15例；年齡42～76歲，平均年齡為(53.8±7.8)歲；病程0.4～7年，平患者的平均病程為(3.3±1.9)年。統計分析結果顯示，研究組和對照組中患者其年齡、性別以及病程差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者每日服用一劑平心定悸湯，其藥方為生地黃、麥冬、丹參、炒酸棗仁、黃芪、黨參、甘松各30 g，五味子12 g，玄參、川黃連、 苦參各15 g，炙甘草、桂枝各9 g，用水煎服。研究組患者除口服湯藥外每日加針灸一次，針灸的穴位為靈臺、神道、大陵以及內關等穴位。針灸方法如下:首先讓患者俯臥于床上，用酒精棉球擦拭將要針灸的穴位進行消毒，之后用直徑為1.5寸的28號針，在目標穴位出直刺入針，盡量使患者感到針刺感向前胸或側胸放射。刺入約0.8-1寸后，采用平補平瀉法進行治療。針刺強度根據不同患者的忍耐能力進行調整，兩組患者的治療療程均為8周。

3 觀察指標 兩組患者在治療期間,根據其治療周期定時復診(每周1次)，以判斷不同療法對患者心律失常相關癥狀的改善作用，具體觀察指標參考之前文獻報道[4]。具體指標包括：24 h動態心電圖(DCG)，以判斷患者心率失常的情況；專人常規心臟部位聽診，記錄患者3 min內早搏的次數；并對中醫五項癥狀計量評分。

4 統計學方法 所有數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量數據均使用均數±標準差表示，兩組中均數之間的比較采用t檢驗，而計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05被視為差異具有統計學意義。

結 果

1 治療后兩組中心率失常的療效比較 研究組患者的治療有效率95.55%優于對照組的74.19%，差異具有統計學意義(χ2=4.2923，P=0.0383)。

2 兩組患者的左室射血分數和平均住院時間比較 比較結果顯示，研究組患者經治療后的的左室射血分數較對照組明顯高(P<0.05),兩組住院時間差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的左室射血分數和平均住院時間比較

3 兩組患者治療后中醫五項指標的對比分析 治療后兩組患者在中醫五項指標上均出現改善，而治療組患者的各指標改善程度相較對照組而言明顯更佳，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

4 治療前后兩組患者的各項生化指標比較 與對照組相比，研究組患者治療后PⅠCP、PCⅢ、MMP-1水平顯著降低(P<0.05)，而TIMP-1水平則明顯升高(P<0.05)，見表3。

表2 研究組和對照組患者中醫五項各單項癥狀評分對比 (分)

表3 兩組患者治療前后生化指標比較(μmol/L)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

討 論

在心血管疾病的臨床工作中,快速性心律失常是最為常見的急癥之一，其臨床表現主要包括心房撲動、心房顫動、竇性心動過速以及室上性心動過速等。經過多年的發展與完善，目前心律失常的臨床治療方法已經日趨完善，其主要的療法包括藥物治療、迷走神經刺激治療、射頻消融術以及多種療法相結合的綜合性治療。目前來說該病的治療效果及預后較好，部分病人還可得到根治[5-6]。在以上各類療法中，傳統化學藥物仍然是目前治療心律失常的第一線藥物，絕大多數病人經該類藥物治療可以達到滿意的療效，患者心律失常癥狀可以終止，并且可有效預防該病復發[7]。臨床上常用的藥物主要有鹽酸昔羅帕酮片，該藥物能夠抑制心肌細胞收縮，用藥越多，藥效越強，但是長期服用西藥難免會產生抗藥性和不良反應，患者常見的副作用包括嘔吐、胃腸道反應和腹瀉等等，這些不良反應會直接降低患者服藥和治療的依從性，從而影響治療結果。

室性早搏是常見的心律失常癥狀之一，也常伴有其他器質性疾病的發生，臨床上抗心律失常的用藥多為西藥，普遍存在著較強的不良反應等弊端，且一旦停止服藥，則會更容易復發[8-9]。根據心律失常的臨床癥狀表現，在中醫上可將其歸類為“驚悸”“怔忡”等范疇內。主要是患者的氣血失調、心血不足、心神不定、一般以氣陰兩虛性居多，心氣不足直接導致心養不足，從而出現搏動紊亂、心律失常，氣血兩虛，心之血氣運行不好，導致疾病發生。因此在治療上主要應該以滋補氣血、調節陰陽、益氣安神等為主。近年來，中醫治療心律失常的方法逐漸受到了醫療界的廣泛認可。中醫理論認為，該類疾病可分為陰虛火旺、陽氣虛衰、氣陰兩虛等多型，而其中的氣陰兩虛型患者最為常見。該型快速性心律失常患者往往因為體虛導致氣陰兩虛，進而造成陰虛所致的血行滯澀，以及氣虛導致運血無力，從而造成患者心悸氣短，五心煩熱等臨床癥狀[10-12]。而在目前的心血管疾病治療領域，除了傳統中醫的診療手段，各種現代診斷技術也被廣泛應用于中醫治療緩慢性心律失常的臨床應用中。其中包括了西醫常用的心臟電生理、心電圖和動態心電圖檢查等[13-14]。中醫治療針對氣陰兩虛，平心定悸湯具有益氣養陰、活血通脈的特點，選用麥冬、五味子、黨參、丹參、川黃連、黃芪等藥物，其中黃芪性溫味甘，益氣補中，堪稱補氣之最，并且具有疏通血脈的作用；諸藥合用，能夠自滋養氣血、溫陽復脈。除此以外，在湯劑用藥的同時采用針灸療法，通過針刺特定穴位，針刺內關、心俞、少海、足三里、通里、大陵、三陰交等處，能夠通經活絡、調理人體氣血，活絡經脈以平衡陰陽，從而達到預期的治療效果。本研究顯示，對照組和研究組治療心律失常的總有效率分別為74.19%和93.55%，研究組的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.2923，P=0.0383)。研究組的中醫五項癥狀積分變化明顯，與對照組對比鮮明，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究表明服用平心定悸湯的同時進行中醫針灸治療快速性心律失常，可以有效降低心律失常次數，減少胸悶、心悸、乏力、頭暈、寐差等情況的出現，其療效比單一湯藥效果更明顯[15]。

綜上所述，口服平心定悸湯聯合針灸法對于氣陰兩虛型快速性心律失常具有顯著的療效，明顯減輕患者的臨床癥狀，值得臨床應用。

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