補腎疏肝促黃湯治療肝腎不足型無排卵性不孕癥臨床研究

張 媛

陜西省榆林市中醫醫院中醫婦科(榆林 719000)

無排卵性不孕癥是指因卵巢不排卵而造成的不孕癥，是婦科臨床常見的疾病之一，有很多中醫學者認為該病發生的主要病因是腎虛，同時與肝存在密切的關系，因此有觀點稱“腎主生殖，肝為女子之先天”，臨床上發生卵巢功能障礙的無排卵性不孕癥患者多因肝腎不足有關[1-2]。本研究將我院近一年來收治的肝腎不足型無排卵性不孕癥患者86例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者選用常規西藥進行治療，研究組患者使用中藥方劑補腎疏肝促黃湯進行治療，并取得了較好的治療效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2016年1月至2017年6月間確診為肝腎不足型無排卵性不孕癥患者86例作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組各43例，其中研究組年齡21～39歲，平均年齡(28.62±4.19)歲；病程2～8年，平均(3.62±0.91)年；對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.21±3.98)歲；病程2～9年，平均(3.48±1.12)年；兩組患者一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：不孕癥臨床診斷均符合第七版《婦產科學》(樂杰主編)中的診斷標準，均有正常的性生活，未采取任何避孕措施，超過1年以上時間未妊娠[3]；肝腎不足診斷符合第六版《中醫婦產科學》(馬寶璋主編)中診斷標準：婚久不孕，性欲減退，月經延期，經量不一有血塊，腰膝酸軟，面足虛浮，經前乳房脹痛，煩躁易怒，脫發，便溏尿清長，舌質暗或淡紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細[4]。所有患者均符合上述診斷標準和辨證標準，知情并簽署同意書，療程完整。

排除標準：將中醫辨證屬于其他證型的不孕癥患者；由盆腔炎、婦科腫瘤等因素造成的不孕癥患者；合并有腎上腺功能異常等激素異常疾病或者近三個月內使用過影響內分泌的激素藥物患者；合并有肝、腎、造血功能異?；蚓窦膊』颊吲懦芯糠秶畠?。

2 治療方法 對照組：本組患者選擇常規西藥進行治療，口服氯米芬聯合地屈孕酮片進行治療，在月經第5天開始服用枸櫞酸氯米芬片(國藥準字H31021107，規格：50 mg)，50 mg/d，連續服用5d，B超監測排卵后聯合使用地屈孕酮片(國藥準字H20130110，規格：10 mg)，10 mg/次，2次/d，連續服用2周，1個月經周期為1個療程，連續治療3個療程。

研究組：本組患者使用補腎疏肝促黃湯進行治療，方劑組成：當歸、菟絲子、補骨脂、炒白芍、香附、醋柴胡各12 g，熟地、仙茅、仙靈脾、巴戟天、茺蔚子各15 g，川芎、茯苓、牡丹皮各10 g，吳茱萸3 g，加1000 ml水煎服至400 ml，早晚分兩次溫服，從月經結束后開始服用，連續服用21 d為1個療程，連續進行治療3個月經周期。

如在治療期間患者出現停經的現象則需要檢查人絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平觀察是否妊娠，如果確診妊娠則停止服藥。

3 觀察指標 基礎體溫：患者清晨醒后測量口溫并記錄；著床面積指數：按照文獻資料進行相關計算，其正常值范圍32.9～91.5；高溫相評分：該值超過10分為正常，低于5分表示黃體功能不全；兩組患者治療前后測定內分泌激素，在月經周期2～3 d和基礎體溫上升的第7～8天上午8～9時空腹狀態下抽取肘靜脈血，監測患者體內血清雌二醇、孕酮和催乳素等激素的水平。

中醫證候評定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的標準評價患者證候改善情況，于治療前后分別評價患者每項癥狀評分，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分[5]。

4 療效標準 患者在治療期間正常妊娠者判為痊愈；治療后患者基礎體溫、高溫相明顯改善，血清孕酮水平達到正常水平但是未妊娠，中醫證候積分降低70%～95%者判為顯效；治療后患者基礎體溫、高溫改善，血清孕酮水平升高，中醫證候積分降低30%～70%者判為有效；治療后患者各項指標無明顯改善，中醫證候積分降低<30%者判為無效。臨床總有效率為1-無效率。

結 果

1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者臨床總有效率為95.35%(41/43)，對照組為76.74%(33/43)，差異具有統計學意義(P<0.05)， 見表1。

2 兩組患者治療前后各項觀察指標變化情況 結果顯示，治療前兩組患者著床面積指數、高溫相、中醫證候積分等指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后著床面積指數、高溫相水平均明顯升高，中醫證候積分均明顯降低，其中研究組患者改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)， 見表2。

3 兩組患者治療前后血清激素水平變化情況 治療前兩組患者孕酮、雌二醇和催乳素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者孕酮、雌二醇水平均明顯升高，催乳素水平明顯降低，其中研究組患者改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較情況[例(%)]

表2 兩組患者治療前后各項觀察指標變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后血清激素水平變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

女性無排卵性不孕癥主要由黃體功能不全造成的，發病機制為下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的各個環節密切相關，西醫治療從輔助黃體功能和促進卵泡發育等方面進行對癥治療，但是獲得的效果不是特別理想[6]。從中醫角度來講，腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精血同源，肝的藏血功能依賴于腎陰的滋養，肝氣郁滯會造成腎郁不宣，這類患者在臨床上常表現月經不調，乳房結塊，基礎體溫監測其曲線呈高溫相不穩定，宜選擇疏肝理氣、溫補腎氣的方劑進行治療[7]。肝腎不足型無排卵性不孕癥患者主要是由于腎氣虧虛，月經不調，血海空虛導致沖任失調，胞宮失養導致不孕；對于女性來說肝為先天藏血，主疏泄，女性月事、孕育皆以血為用，由此可見肝具有調節生殖功能的作用[8]。

本研究中研究組患者基于發病機理，認為腎虛是病基，肝氣郁結是病機，治療選擇疏肝補腎調節氣血為主的方劑補腎疏肝促黃湯進行治療，方中菟絲子甘、溫，歸腎、肝、脾經，具有滋補肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效；補骨脂性溫味辛苦，歸腎、心包、脾、胃、肺經，補腎助陽；仙茅、仙靈脾味辛甘性溫，走肝腎二經，為補命門、益精氣、強筋骨、補腎壯陽之要藥，臨床常用于女子不孕等癥；上述四味為君藥。熟地黃甘，微溫，歸肝、腎經，具有補血滋陰，益精填髓的功效；炒白芍性味苦、酸，微寒，歸肝、脾經，平肝止痛，養血調經，斂陰止汗；當歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，具有補血、活血、調經止痛、潤燥滑腸的功效；川芎性溫味辛，歸肝、膽、心包經，行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；上述四味為臣藥。枸杞子性平味甘，歸肝、腎經，滋補肝腎，益精明目；覆盆子味酸、甘，性平，益腎，固精，縮尿；上述兩味藥物具有滋補肝腎的功效。醋柴胡性寒、味辛苦，歸肝、膽經，解表和里、升陽、疏肝解郁調經；香附味辛、微苦、甘，性平，疏肝理氣，調經止痛；丹皮味辛苦，性涼，歸心、肝、腎、肺經，清熱，活血散瘀；吳茱萸味辛、苦，性熱，歸肝、胃、脾、大腸、腎經，散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕；此三藥都有疏肝理氣的功效。陳皮性溫，辛、苦，歸脾、肺經，具有健脾和胃，行氣寬中，固護脾胃之氣。上述諸藥合用共奏補腎疏肝，養血活血的功效[9]。從現代藥理學研究結果證實，補腎的中藥中存在類雌激素樣的作用，可改善生殖道內分泌的功能，補血活血的藥物可促進血液循環，增強造血功能，使子宮和卵巢組織中的血流灌注增加，血流通暢，利于卵泡、內膜的生長發育，促進排卵[10]。

本次研究結果顯示，研究組患者使用中藥方劑補腎疏肝促黃體湯治療后患者臨床總有效率明顯優于對照組，其著床面積指數、高溫相、中醫證候積分、血清孕酮、雌激素和催乳素等指標的水平改善效果均明顯優于對照組。

[1] 張華軍，趙愛華. 疏肝益腎湯聯合枸櫞酸氯米芬治療無排卵性不孕癥45例[J]. 中國實驗方劑學雜志，2015,12(14):165-168.

[2] 田 璐,陳 瑩,王翠霞,等.補腎化痰湯為主對多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影響[J].陜西中醫,2016,37(5):585-587.

[3] Zhang H J,Zhao A H.Clinical Research on Combined Shugan Yishen Decoction with Clomiphene in Treatment of Anovulatory Infertility in 45 Cases[J]. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae,2015，23(11):14245-14251.

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[5] 徐崇藝,龔 茜,郭永紅.補腎疏肝調周療法治療腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥30例[J].中國藥業,2015(b11):28-29.

[6] 曾麗蓉.補腎調周療法對腎虛型排卵障礙不孕癥促排卵效應的臨床研究[D].廣西中醫藥大學,2015.

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[9] 蔡仁燕.補腎調經湯治療排卵障礙性不孕(肝腎不足型)臨床觀察[J].新中醫,2015,47(10):116-117.

[10] Palomba S.Necessity to assess the clinical predictors for driving the best strategy of treatment in infertile anovulatory patients with polycystic ovary syndrome[J].IEEE Real-Time Systems Newsletter,2015,5(2-3):87-94.