蒼耳子鼻炎滴丸聯合孟魯司特治療兒童變應性鼻炎療效研究

江 華， 趙 娟，張 秋，楊 建

重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)(重慶 400020)

變應性鼻炎(Allergic rhinitis ，AR)又叫過敏性鼻炎，是指特應性個體在接觸變應原后，主要由IgE介導的介質釋放，同時有多種細胞因子和免疫活性細胞等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。隨著生態環境的惡化和人們生活方式的逐步改變，AR發病率逐年增長，有研究表明，亞洲11個國家的AR病患率已達到10%～30%，兒童高達10%～46%[2-3]。這不僅是社會問題也是醫療問題。所以對于AR患病率及危險因素的研究對于給臨床提供防治策略非常有效。

孟魯司特是一種LT受體拮抗藥。目前已在美國和中國被批準用于哮喘和AR。該藥在英國也被批準用于合并哮喘的AR患者的治療[4-5]。又有文獻報告蒼耳子鼻炎滴丸中的辛夷和蒼耳子均具有抗過敏的療效[6]。本文采用蒼耳子鼻炎滴丸聯合孟魯司特對兒童變應性鼻炎進行治療，并觀察其臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月來我院就治的140例變應性鼻炎患兒為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組140例患者。對照組男性患兒37例，女性患兒33例，年齡(6.08±2.39)歲，體質量(23.76±5.28)kg，平均病程(6.26±2.72)月；觀察組男性患兒34例，女性患兒36例，年齡(6.69±2.77)歲，體質量(24.47±5.62)kg，平均病程(7.03±3.14)月。兩組患兒在性別組成，年齡分布及平均病程上均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：根據臨床癥狀，實驗室特征與影像學檢查，根據變應性鼻炎診斷標準[7]；年齡大于2周歲；經我院倫理委員會批準，取得監護人同意，并簽署知情同意書者。排除標準：存在凝血功能障礙，其他器官疾病，嚴重肝腎功能不全患兒；對本研究所涉及藥物過敏者；支氣管患兒存在異物者；近期服用免疫抑制劑者；患兒依從性不好或者不配合本研究順利進行者。

2 治療方法 對照組：本組患兒應用孟魯斯特納(順爾寧，4mg，1次/d，批號：J20140048)，連續服用，6周為1個療程，連續服用兩個療程。

觀察組：本組患者在對照組患兒服用孟魯斯特納的基礎上加用蒼耳子鼻炎滴丸，每次14丸，每日3次，飯后服用。6周為1個療程，連續服用兩個療程。觀察兩組患兒的臨床療效。

3 觀察指標 臨床療效：根據中華醫學會耳鼻喉科分會的標準[8]，分為顯效、有效及無效，總有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數。

臨床癥狀評分：根據中華醫學會耳鼻喉科分會的標準[8]，對患兒臨床癥狀進行評分，見表1。

表1 患兒變應性鼻炎癥狀分級標準

炎癥因子IL-10及免疫蛋白IgE檢測：Elisa試劑盒(上海酶聯生物有限公司)測定IL-10及IgE水平。

結 果

1 兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒在治療1個療程及2個療程后的總有效率分別為(82.86%,94.29%)明顯高于對照組(55.71%,77.14%)，差異具有統計學意義P<0.05，見表2。

2 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較 經過治療，觀察組患兒鼻塞、鼻癢、打噴嚏及鼻流清涕評分均低于對照組患兒，差異具有統計學意義P<0.05，見表3。

3 兩組患兒治療前后IL-10和IgE水平比較 治療后兩組患兒的IL-10水平明顯升高，IgE水平明顯降低，且觀察組患兒效果優于對照患兒，見表4。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分比較(分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表4 兩組患兒治療前后IL-10和IgE水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

AR作為是一種慢性疾病，嚴重的影響到人們生活質量。作為AR發病率中較高的兒童患者，該疾病明顯影響著他們的日常生活和學習[7]。AR的主要癥狀為：鼻癢、鼻塞、清水樣鼻涕以及連續性噴嚏。是一種耳鼻喉-頭顱外科的常見疾病[8]。

變應性鼻炎屬于Ⅰ型變態反應，當抗原進入機體后，會產生特異性IgE而吸附在鼻腔黏膜淺層，表面肥大細胞及嗜堿性細胞表面的FC受體上，相同的抗原再次入侵機體時，導致以組胺為主的多種介質的釋放，從而引起鼻腔的變態反應[9-10]。長期存在會導致支氣管哮喘的發生，研究顯示80%的支氣管哮喘患者存在變應性鼻炎[11]。免疫機制和炎癥因子在變應性鼻炎中起著重要作用，其中以IgE的上升為顯著特征。

白三烯是由花生四希酸經脂氧合酶催化而得，孟魯斯特納為白三烯受體阻斷劑，白三烯能夠導致支氣管收縮，對哮喘的治療有很大的幫助，同時也具有良好的抗炎作用。研究發現，白三烯是AR發病過程中的重要炎癥因子，它是通過和細胞表面的白三烯受體相結合從而致炎。而白三烯受體拮抗劑就是阻斷其與受體的結合達到抗炎的效果[12]。目前孟魯司特是FDA唯一認證的對AR有治療效果的白三烯受體拮抗劑。

宋代《濟生方》中提到的蒼耳子散中含有蒼耳子、辛夷、黃芩等成分。具有清肺熱、治頭痛、控制鼻炎以及改變過敏體質的功效。其中蒼耳子溫和疏達，散風除濕。且有研究表明[13]，蒼耳子具有顯著的抗炎、抑菌的作用同時還具有一定的抗過敏作用。所以蒼耳子鼻炎滴丸具有治療AR的作用。

本研究通過蒼耳子鼻炎滴丸聯合孟魯司特對兒童變應性鼻炎進行治療，結果表明觀察組患者的經過治療1個和2個療程后總有效率均顯著高于對照組患者。同時對比兩組治療前后的癥狀發現，觀察組患者的鼻塞、鼻癢、打噴嚏等癥狀的改善程度明顯優于對照組患者。觀察組患者的IL-10較對照組顯著提高，IgE較對照組顯著降低。所以聯合用藥的方式治療AR在癥狀緩解程度及治療有效率上均具有更好的優勢。

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