麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征臨床研究

劉中友

河南省駐馬店市中醫院(駐馬店463000)

急性呼吸道感染是臨床常見疾病，發病急，病情變化快。通?；颊甙殡S發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，容易誘發多種并發癥。臨床如果不及時治療，容易并發全身炎癥反應綜合征[1]。全身炎性反應綜合征(SIRS)是繼發于急性呼吸道感染后全身高代謝狀態、高動力循環狀態以及過度炎癥性反應。常規抗病毒等對癥治療，由于耐藥菌等因素影響，治療效果不佳，且增加了臨床治療難度。麻黃湯類方從發病機制出發，治療急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征取得理想效果。中醫治療無不良反應，安全有效，起效快，在臨床中備受關注[2]。本文作者結合臨床資料，研究麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征臨床效果?，F報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月期間在我院診治的110例急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征患者臨床資料為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組55例患者中男性28例，女性27例；年齡18～60歲，平均年齡(34.10±11.22)歲；上呼吸道感染35例，下呼吸道感染20例。觀察組55例患者中男性30例，女性25例；年齡20～60歲，平均年齡(33.89±9.56)歲；上呼吸道感染37例，下呼吸道感染18例。兩組在年齡、性別等基礎資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

西醫診斷標準：急性呼吸道感染：①伴有咳嗽、高熱、鼻塞等癥狀，體溫在38.0℃～39.3℃，肺部伴有干、濕啰音；②實驗室檢查WBC、CRP明顯升高。SIRS：①體溫>38.5℃或者<36℃；②白細胞比同齡健康人正常值升高或者降低；③心率、呼吸頻率高于正常值。以上3項中滿足2項者為SIRS[3]。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2012年版)：①發熱惡寒，頭痛身痛，咳嗽咳痰等癥狀；②苔薄白，脈浮或浮緊[4]。

納入標準：①符合中醫和西醫診斷標準；②病程在48 h內，且未應用同類藥物；③無嚴重心、腦、血管、肝、腎疾病疾??；④家屬簽署知情同意書。

排除標準：①排除嚴重心、肝、腎功能不全者；②過敏體質者；③治療之前使用抗生素患者。

2 治療方法 對照組采用常規對癥治療，阿奇霉素(生產批號：20151009)，每天1次，飯前口服，每次1.0g；雙黃連口服液(國藥準字Z10920053，生產批號：20152113)，每天3次，每次20 ml，連續治療1個療程(1個療程7d)。觀察組在對照組治療基礎上采用麻黃湯類方(干姜、桂枝各8g，杏仁9g，生甘草3g，生麻黃、生石膏、細辛、五味子各10g，半夏15g，)治療，每天一劑，早晚2次分服，每次150 ml，連續治療1個療程(1個療程7 d)。在服藥期間，飲食要清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標 ①兩組患者治療總有效率；②兩組患者平均起效時間、痊愈時間以及復發率；③兩組患者治療前后中醫臨床癥狀評分、WBC、CRP、機體細胞因子IL-6、IL-8改變情況；④兩組患者臨床不良反應發生情況。

中醫癥候評分：發熱、頭痛、咽痛、咳嗽癥狀，依次積分無癥狀0分、輕度3分、中度6分，重度9分，評分越高癥狀越嚴重[5]。

WBC：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化檢測儀，試劑盒(上海杰美基因醫藥科技有限公司，國藥準字：S201101001，生產批號：20142010)[6]。

CRP：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3ml，采用美國生產的免疫定量分析儀，試劑盒(上海生物工程有限公司，國藥準字：H20150243，生產批號：20140141)[7]。IL-6、IL-8測定：采用放射免疫法，試劑盒(北京生物工程科技有限公司，國藥準字：H20132015，生產批號：20131109)[8]。

4 療效判斷 治愈臨床癥狀完全消失，5 d內無復發；顯效：3 d內臨床癥狀改善，5 d內無復發；有效：5 d內臨床癥狀改善，且無復發；無效：治療5 d后臨床癥狀仍無改善，甚至有加重趨勢[9]。

5 統計學方法 本次研究均由SPSS25.0統計學軟件包處理分析數據資料，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示兩組數據資料之間差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率100%明顯高于對照組85.45%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組起效時間、痊愈時間、復發率對比 觀察組臨床平均起效時間、痊愈時間明顯短于對照組，復發率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后中醫臨床癥狀評分對比 治療后治療前觀察組中醫臨床癥狀(發熱、頭痛、咽痛、咳嗽)評分(17.21±2.38)分，對照組中醫臨床癥狀評分(18.17±2.45)分； 治療后觀察組中醫臨床癥狀評分(3.38±2.01)分，對照組中醫臨床癥狀評分(5.66±2.24)分；兩組中醫臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比(P<0.05)，觀察組中醫臨床癥狀評分降低明顯優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組起效時間、痊愈時間、復發率對比

注：與對照組對比，*P<0.05

4 兩組治療前后WBC、CRP改善情況對比 治療后兩組WBC、CRP明顯下降，與治療前對比(P<0.05)，觀察組WBC、CRP降低明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WBC、CRP改善情況對比

注：與對照組對比,*P<0.05;與治療前對比,△P<0.05

5 兩組治療前后機體細胞因子IL-6、IL-8水平對比 治療后兩組機體細胞因子IL-6、IL-8水平均明顯下降，與治療前對比(P<0.05)，觀察組下降明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后機體細胞因子IL-6、IL-8水平對比(pg/ml)

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

6 臨床不良反應 在治療和觀察期間，對照組患者出現輕微心悸，乏力癥狀，治療結束后自行消退，兩組患者均未發生嚴重不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征是較為嚴重的疾病，現代醫學治療通常是給予抗生素、抗病毒等對癥治療。中醫治療主要以清熱解毒為主，例如雙黃連口服液等，該類藥物具有抑菌、抗病毒等作用[10]。從中醫學角度著手，該疾病多伴有發熱、頭痛、周身酸痛、咽痛、咳嗽、喘等癥狀，發病機制為表邪閉郁腠理，陽氣不能進行正常的升降出入而閉郁于內，久則陽氣被遏，故治療的關鍵在于開發腠理，通達氣機，而其病機機與麻黃湯符合[11]。

急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征屬于中醫學中“熱病”范疇，進行辨證論治，具有良好的治療療效。臨床采用麻黃湯方，充分發揮補氣補血、清熱解毒、止痛之功效?，F代藥理研究顯示，麻黃湯方還具有抗菌、抗內毒素、抗炎作用，同時對炎癥反應中不同來源、不同變化細胞因子均有調節作用，具有較特殊的免疫藥理作用。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率100%明顯高于對照組85.45%(P<0.05)。觀察組臨床平均起效時間、痊愈時間短于對照組，復發率低于對照組，中醫臨床癥狀(發熱、頭痛、咽痛、咳嗽)評分WBC、CRP、IL-6、IL-8水平均改善明均優于對照組(P<0.05)。由此表明，麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發全身炎癥反應綜合征療效理想，可顯著減輕患者臨床癥狀和體征，促進炎癥因子的吸收，且起效快，可促進患者快速康復。同時在治療和觀察期間，患者均未發生嚴重不良反應，臨床用藥安全性高。

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[4] 秦秀蘭，吳錦海，鄭有順．麻黃湯鎮痛抗炎作用的實驗研究[J]．中藥藥理與臨床，2014，5(6):9-10．

[5] 王利津，徐 強．麻黃湯的抗炎作用機理研究[J]．中國中藥雜志，2013，25(8):45-48．

[6] 李 冀，丁 瑩，王呈祥，等．麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發全身癥反應綜合征臨床研究[J]．中醫藥學報，2016，44(2):105-107

[7] 龍建飛，張秋霞，張 建，等．麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發全身癥反應綜合征臨床研究效果[J]．中醫藥信息，2014，31(5):49-53．

[8] 張淑文，任愛民，張麗霞，等.感染性多臟器功能不全綜合征中西醫結合診治的研究[J]．中國中西醫結合雜志，2015，13(2):409-410．

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