天智顆粒、針灸聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者FMA、MBI、SS-QOL評分的影響

周 巒，祝丹妮

武漢市第五醫院 康復科 (武漢430050)

腦卒中偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，多見一側肢體活動不利，肌力減退，伴有同側肢體疼痛不覺、冷熱不知等感覺障礙[1]，造成日常生活能力、肢體運動功能低下，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。近年來臨床研究認為，部分中藥、針灸等途徑能有效改善腦病灶區域的血運,誘導促進神經營養因子和神經遞質的釋放,從而改善腦神經功能，恢復腦運動功能而解除肢體痙攣[4]。本文結合腦卒中偏癱患者“肝腎陰虛、肝陽上亢、痰瘀阻絡”的病機特點，提倡在康復訓練的基礎上加用天智顆粒、針灸聯合治之，效果滿意，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年3月至2017年6月收治經診斷為腦卒中偏癱患者132例，將入選患者根據隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組各66例，對照組男35例，女31例；年齡50-75歲，平均年齡(60.5±4.2)歲；左側偏癱患者37例，右側偏癱29例；腦出血27例，腦梗死39例；基底節區34例，皮質區25例，小腦區7例；觀察組男33例，女33例；年齡50-75歲，平均年齡(61.0±3.7)歲；左側偏癱患者35例，右側偏癱31例；腦出血30例，腦梗死36例；基底節區35例，皮質區27例，小腦區5例；兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準： ①經西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準[5]；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝陽上亢證診斷標準[6]；③患者臨床癥狀主要表現為口舌歪斜，半身不遂，語言蹇澀，半身麻木，一側肢體活動不利，肌力減退；④伴有思維遲緩，記憶力差，頭痛、頭暈目眩、口苦咽干、失眠、煩躁易怒、腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈弦數，中醫辨證為肝陽上亢證；⑤患者均經頭顱CT或MRI確診；⑥患者知情同意參與本次研究。

排除標準：①中醫證型不符者；②有癱瘓病史者；③存在藥物禁忌癥、依從性差、資料完整性差者；④合并嚴重心、肺、肝、腎等器質性疾病及其他腦血管病變者；⑤智力障礙嚴重、神志不清者；⑥穴位處有創面、濕疹等不適合進行針灸者；⑦因其他原因導致的肢體運動不利者。

2 治療方法 對照組患者給予良肢位擺放、肢體協調性訓練、肌肉牽伸、肌力訓練、步行訓練、平衡訓練、神經肌肉抗痙攣訓練等常規康復訓練治療[7]，1次/d，每次至少1 h，7 d為1個療程，連續治療4個療程。

觀察組患者則在此基礎上給予天智顆粒、針灸聯合治療：①天智顆粒(國藥準Z20040041)，5g /次，3次/d，7 d為1個療程，連續用藥4個療程；②針灸取穴：所有患者穴位常規消毒，患者取平臥位，用華佗牌0.25mm×40mm一次性針灸針刺如下穴位：百會、四神聰、太沖、合谷、曲池、風府、三陰交、足三里，平補平瀉手法，以得氣為度，得氣后留針半小時，1次/d,6 d針刺后休息1 d，7 d為1個療程，連續針刺4個療程。

3 觀察指標 于治療前后評估患者的生活質量、日常生活能力、肢體運動功能，監測血清甘氨酸(Gly)、血-氨基丁酸(GABA)水平。

生活質量、日常生活能力、肢體運動功能評價：治療前后用美國Williams等研制的腦卒中專用生活質量量表[8]( SS-QOL)、改良Barthel指數(MBI)[8]、Fugl-Meyer(FMA)評分分別進行評定，得分越高，生活質量、日常生活能力及肢體運動功能越好。

血清甘氨酸(Gly)、血-氨基丁酸(GABA)監測：治療前后抽取空腹5 ml靜脈血，離心后取血清置于-80℃保存待測，以高效液相層析方法測定Gly、GABA含量，試劑購自日本島津公司，操作嚴格按照說明書進行。

4 療效標準 參照《腦梗死的康復評定與治療》[9]評價。顯效：癥狀消失，生活質量及各功能明顯改善。有效：癥狀有所緩解，各觀察指標有所好轉。無效：各方面均無變化。

結 果

1 兩組患者臨床療效對比 觀察組顯效40例，有效20例，無效6例，臨床有效率高達90.9%；對照組顯效21例，有效31例，無效14例，總有效率為78.8%，差異具有統計學意義(χ2=5.109，P<0.05)。

2 兩組患者SS-QOL、MBI、FMA評分比較 觀察組患者治療后SS-QOL、MBI、FMA評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SS-QOL、MBI、FMA評分比較(分)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

3 兩組患者血清Gly、GABA含量比較 觀察組患者治療后血清Gly、GABA含量顯著高于對照組，差異性顯著 (P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血清Gly、GABA含量比較 ( μmol/L)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討 論

腦卒中后偏癱屬于中醫學“中風”后“痿痹”范疇，患者多因年老體衰，氣血不足，肝腎陰精虧虛，腦髓失養，虛風內動，肝陽上亢；或情志不暢等致使肝郁氣滯，郁而化火，風陽升動，加之氣血不暢，痰瘀內生，痹阻于腦脈，與風火互結上擾清空，閉阻腦竅而發病[10]。可見，該病為本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，以肝陽上亢、痰瘀阻絡為標。治之當以滋補肝腎、平肝潛陽、通絡祛痰為要。本文所用天智顆粒是由杜仲、桑寄生、天麻、鉤藤、石決明、茯神、首烏藤、槐花、梔子、黃芩、川牛膝、益母草等有效成分精制而成的中成藥，方中杜仲、桑寄生主入肝腎，可培本固元，滋腎填精；天麻、鉤藤、石決明均可平肝息風、止痙定驚；茯神、首烏藤養心安神；槐花、梔子、黃芩重在清熱瀉火、平肝降壓；川牛膝、益母草則可活血化瘀、通絡消痹；全方攻補兼施，氣血并調，共奏補益肝腎、平肝潛陽、活血安神之效。近年來，針灸作為中醫外治法其作用于頭針感覺區和患側肢體，能明顯促進感覺功能的恢復，快感覺輸入通路的修復，提高運動的準確性[11]。本文取百會穴為腦病的首選穴位，針刺之功可清上亢之浮陽、醒腦開竅；最新報道證實，頭針電刺激百會穴能提高MAP-2及Survivin蛋白表達,保護受損神經細胞并促進受損細胞修護,抑制缺血區神經元的凋亡,促進血管再生,達到保護腦組織、恢復肢體功能作用[12]。四神聰是經外奇穴，針刺之可清利頭目、醒腦開竅、安神定志；太沖是足厥陰經之原穴，肝脈上達巔頂，瀉太沖可降肝經之逆氣，平熄肝陽上亢之病機；合谷為手陽明大腸經原穴，太沖配合谷，又名四關穴，太沖屬陰主血，重濁下行，合谷屬陽主氣，清輕升散，二者一陰一陽，一氣一血，一升一降，功可平肝熄風、鎮痙安神、行氣活血；曲池穴針刺之功可清熱消腫、活血止痛；風府屬督脈，善治頭面諸疾，為除風之要穴；針刺三陰交功在滋養肝腎之陰，具有補腎滋陰、抑陽上亢之效；足三里為足陽明經合穴，可化生氣血，培本固元，還可祛風豁痰、除瘀通絡；已有大量研究表明，針刺手足陽明經腧穴可促進神經興奮性，提高肌力[13]。

本次研究結果顯示，加用天智顆粒、針灸聯合治療的腦卒中后偏癱患者的有效率更高(P<0.05)；患者的SS-QOL、MBI、FMA評分顯著高于對照組(P<0.05)；血清Gly、GABA表達均顯著升高(P<0.05)。這說明，加用天智顆粒、針灸聯合治療利于改善腦卒中后偏癱患者的生活質量，提高日常生活能力、肢體運動功能，療效優于單純的康復訓練治療，其機制與升高抑制性神經遞質Gly、GABA有關。現代醫學認為，GABA是突觸前抑制的神經遞質，而Gly則作為一種抑制性遞質，對神經元有突觸后抑制作用，若二者對突觸后抑制作用下降,導致脊髓中樞對α-γ運動神經元的抑制作用減弱，α-γ運動神經元興奮性增高,肌肉持續收縮,肌張力增高,形成肌痙攣。本文中，治療后隨著病情好轉，患者血清中Gly、GABA表達均顯著升高，以觀察組變化更為明顯(P<0.05)，可以證實，血清Gly、GABA含量反映肌肉的痙攣程度，亦可以推斷，加用天智顆粒、針灸聯合治療起效的作用機制可能在于升高抑制性神經遞質Gly 、GABA以緩解肌痙攣。近年來臨床報道認為，針刺能夠改善腦部供血情況、促進神經元恢復，還可提高γ-氨基丁酸( GABA) 水平，提高GABA受體興奮后在突觸前、后的抑制作用，從而有效緩解肢體痙攣[14]，與本文研究結果一致。

綜上所述，天智顆粒為補益肝腎、平肝潛陽、活血安神之劑，用藥謹守病機，注重攻補兼施，氣血并調，適用于肝陽上亢證，其與針刺聯合應用利于改善腦卒中后偏癱患者的生活質量，提高日常生活能力、肢體運動功能，其機制與升高抑制性神經遞質Gly 、GABA以緩解肌痙攣有關，值得臨床應用。

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