養心定志湯輔助康復訓練治療冠心病療效研究

劉亞寧，高晶晶，梅 蕾

首都醫科大學附屬北京天壇醫院心內科(北京 100050)

冠心病一種好發于老年人的常見心血管疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變及我國老齡化速度的加快，該病的發生率呈現逐年增加的趨勢，嚴重的影響了人們的生活質量和生命安全[2-3]。康復訓練能有效緩解冠心病患者的左心室功能，促進臨床癥狀恢復，但治療時間較長，單純康復訓練的療效并不顯著[4]。中醫治療冠心病積累了大量的經驗，中藥輔助康復訓練對促進機體康復，改善患者生活質量，提高臨床療效具有重要的意義[5-6]。因此，本研究采用養心定志湯輔助康復訓練治療冠心病，并對其療效進行了探究。

資料與方法

1 一般資料 將2015年8月至2017年8月期間我院心內科收治的冠心病患者99例作為本次研究對象，并按隨機數字表分組原則分成兩組，其中觀察組50例，男性31例，女性19例，年齡在45～78歲，平均(58.23±8.27)歲，依據紐約心臟病協會(NY- HA)心功能分級,II級 26例，III級24例；對照組49例，男性32例，女性17例，年齡在44～79歲，平均(59.02±7.85)歲，依據紐約心臟病協會(NY- HA)心功能分級，II級27例，III級22例。兩組冠心病患者臨床一般資料比較沒有統計學意義(P>0.05)，可比性良好。

納入標準：①首次實施PCI手術并成功的冠心病患者;②年齡40歲以上;③心臟康復危險分層中均位于低、中層;④美國紐約心臟病學會 (NYHA)心功能分級為II～II級;⑤可配合工作 人員院后隨訪。

排除標準：①24 h內急性心肌梗死或一個 月內發生直接PCI;②在心臟康復危險分層中屬于高層患者;③再次實施PCI術者;④心源性休克、嚴重心律失常心力衰竭、嚴重心肺功能不全等合并癥者;⑤惡性腫瘤、慢性肺病、精神疾病或嚴重肝腎原發疾病等其他系統疾病。

2 治療方法 兩組患者在入院后均進行平衡電解質、吸氧、抗凝、擴張冠狀動脈以及營養心肌等對癥治療。對照組冠心病常規方法給予干預：①在病情恢復期進行充分休息，避免過度活動，當心絞痛發作時，及時臥床休息。②合理進行膳食，基本原則為低鹽低脂清淡易消化飲食，少食多餐，切忌過飽，戒煙限酒，控制體重。③嚴密觀察疼痛癥狀，發作先兆，生命體征，如有異常，及時通知醫生，進行處理。④應用血管擴張藥物，抗凝藥物時嚴密觀察用藥后療效、副作用，做好客觀記錄。⑤不宜用力排便，必要時遵醫囑給予緩泄劑。⑥當患者疼痛劇烈時，要遵醫囑服用止痛劑。⑦健康指導，教會患者正確服用硝酸甘油等急救藥物，囑患者在外出時一定隨身攜帶急救藥品，出院后記得定期復查。觀察組在對照組基礎上給予康復訓練并輔助以養心定志湯根根據病情為患者制定個體化康復運動方案，包括進行慢跑、散步以及太極拳等，每天持續30 min，每天1次，運動后進行5～10 min 的恢復活動；服用養心定志湯，其組成成分為：太子參、茯苓、延胡索各15 g，石菖蒲、山藥、麥冬各10 g，遠志、五味子各8 g，桂枝、川芎各6 g，炙甘草5 g。煎服。

3 觀察指標 ①療效評價，顯效：患者心力衰竭情況得到基本控制或者其心功能提高程度>2 級; 有效: 患者心功能提高程度為 1-2 級; 無效: 心功能提高程度<1 級者。 ②在干預前、干預后3個月對兩組冠心病患者進行6 min步行試驗。 ③采用簡易精神狀態(MMSE) 評價表和日常生活能力(ADL) 評價表對兩組冠心病患者干預前、干預后3個月的智能狀態和日常生活能力進行評價。④觀察兩組患者干預前、干預3個月后心絞痛發作頻率。

結 果

1 兩組冠心病患者的臨床療效比較 兩組治療后的臨床總有效率分別為94.00%和77.55%，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組冠心病患者的臨床療效比較[例(%)]

2 兩組冠心病患者干預前后的6 min步行試驗結果變化比較 干預前，兩組冠心病患者的6 min步行試驗結果比較差異無統計學意義(P>0.05)，而干預后觀察組試驗結果明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組冠心病患者干預前后6 min步行試驗結果變化比較(m)

3 MMSE和ADL評分 干預前，兩組冠心病患者的MMSE以及ADL評分比較無統計學意義(P>0.05)，而干預后，觀察組MMSE評分明顯高于對照組，ADL評分明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組冠心病患者干預前后的MMSE和ADL評分變化比較(分)

注：與干預前比較，*P<0.05

4 心絞痛發作頻率 干預前，兩組患者心絞痛發錯次數沒有統計學意義(P>0.05)，而干預后，觀察組患者發作頻率較對照組明顯減少，差異比較具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組冠心病患者干預前后心絞痛發作頻率變化比較(次/周)

討 論

冠心病是多種病因導致冠狀動脈血管粥樣硬化，進一步發展引起血管的狹窄或阻塞，由于供血或氧不足，導致患者心肌出現缺血或缺氧性壞死。該病發病較急，病情嚴重，好發于老年人[7-9]。目前臨床上主要采用西藥進行治療，但長期服用不良反應多[10]。隨著中醫的發展，中藥輔助恢復期的康復治療已經治療冠心病的一種新趨勢[11]。

中醫認為，冠心病的發病病機主要為機體元氣不足以及血瘀阻滯等。治療的基本原則為益氣健脾、活血化瘀[12-14]。養心定志湯由太子參、茯苓、石菖蒲、遠志、五味子、山藥、麥冬、桂枝、川芎、延胡索以及炙甘草等11味中藥組成。太子參可益氣健脾，生津潤肺，茯苓可以滲濕利水,健脾和胃,寧心安神；石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智的功效；遠志可養心安神；養陰固精、保肝養心；山藥有補脾養胃,生津益肺,補腎澀精的作用功效；麥冬可清心潤肺,強陰益精,瀉熱除煩；桂枝具有散寒解表、溫通經脈、促陽化氣的功效；川芎可活血祛瘀、行氣開郁；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；甘草具有補脾和胃、益氣復脈的功效。該方劑中各藥合用，升降同施，氣血兼顧，達到補脾益氣、活血化瘀的作用[15-17]。康復訓練中個性化方案的制定和實施 不僅可以通過運動促進患者機體功能恢復，還可以幫助患者養成良好的習慣和生活方式，從而提高患者社會和機體功能的應急能力和日常生活質量[18-20]。本次研究顯示，觀察組患者在進行相應的干預后，其臨床總有效率可達94.00%，較對照組(77.55%)有顯著的提高；治療后，兩組冠心病患者的 6 min步行試驗結果、MMSE和ADL評分以及心絞痛發作次數比較，觀察組改善情況均明顯優于對照組，這一結果提示，養心定志湯輔助康復訓練改善了冠心病患者日常生活能力，提高了治療療效。

綜上所述，養心定志湯輔助康復訓練可促進冠心病患者康復，改善其生活質量，提高治療效果，值得在臨床進行應用。

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