小青龍湯聯合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病臨床研究*

吳啟相

河南省開封市中醫院(開封 475001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1]。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率已高達9%～10%[2]。現在中醫研究表明[3]：慢性阻塞性肺疾病患者發病的主要原因是肺氣虛，大量文獻報道[4-5]該病均存在“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等癥狀，患者多痰、瘀體質。因此祛痰化瘀是治療慢性阻塞性肺病的關鍵。本研究主要探討分析小青龍湯聯合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的臨床治療效果，現將其報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年12月至2016年12月我院呼吸內科科收治的91例慢性阻塞性肺病患者，均符合由中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺病診治規范標準》中的診斷標準[6]。排除標準: 嚴重心、肝、腎功能損傷患者; 近兩周內進行抗生素治療；有藥物過敏史；有精神病史或遺傳性家族精神病史的患者；妊娠及哺乳期婦女等。按照隨機原則，將上述91例慢性阻塞性肺病患者隨機分為對照組和治療組，其中觀察組46例，男性27例，女性19例，年齡45.7～73.6歲，平均年齡為(61.7±7.3)歲，病程3.3～29.5年，平均病程為(14.5±6.7)年，其中原發病為支氣管哮喘的患者21例，慢性支氣管炎的患者15例，慢性肺氣腫的患者10例；對照組患者45例，男性27例，女性18例，年齡46.3～74.1歲，平均年齡為(62.3±7.5)歲，病程3.1～29.7年，平均病程為(14.9±6.9)年，其中原發病為支氣管哮喘的患者19例，慢性支氣管炎的患者16例，慢性肺氣腫的患者10例。兩組患者的年齡、性別、病程、原發病種類、病況等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且該研究已通過筆者所在醫院倫理委員會批準。

2 治療方法 對照組及治療組患者均采用常規治療：常規給予患者以抗感染消炎治療，糾正電解質紊亂、酸堿失衡，對患者進行吸氧止咳、解痙平喘、退熱等對癥處理。沐舒坦(鹽酸氨溴索片，生產廠家為：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號為：國藥準字H20030360)口服30 mg，一次1～2片， 3次/d，飯后服用。

治療組在對照組的基礎上，聯合應用小青龍湯，藥方為：以小青龍湯為基本配方，五味子、法半夏各12 g，桂枝、茯苓、干姜、麻黃、杏仁、黃芩、白芍各9 g，灸甘草6 g。根據患者的具體病情加減相關中藥，1000 ml水煎至500 ml，分兩次早晚溫服，兩周為1個療程。兩組患者均治療1個療程后進行比較。

3 觀察指標 觀察記錄所有患者治療前后氧分壓( PaO2) 和二氧化碳分壓( PaCO2) 水平，測試患者的肺活量，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

4 療效評定標準 臨床療效評定。顯效：呼吸困難、干濕啰音、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全或幾乎消失，X片檢查基本正常；有效：呼吸困難、干濕啰音、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等臨床癥狀減輕或改善，X片檢查感染減輕；無效：呼吸困難、干濕啰音、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無變化甚至加重，X片檢查無變化甚至加重。

結 果

1 兩組臨床療效比較 經過兩個療程的治療后，在臨床療效方面：治療組患者的總有效率(84.44%)顯著高于對照組的總有效率(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組各臨床指標比較 氧分壓( PaO2) 和二氧化碳分壓( PaCO2) 水平與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組肺功能比較 用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的比較(mmHg)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后FVC、FEV1及FEV1/FVC的比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續氣流受限為特征，可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關[7]。

沐舒坦是目前臨床上常用的一種新的祛痰藥物，其主要活性成分鹽酸氨溴索可調節漿液以及黏液的分泌，使斷裂痰中酸性黏多糖纖維，溶解黏痰稀釋黏痰以降低痰液黏稠度[8]。此外，鹽酸氨溴索還有一定的抗炎作用，臨床治療效果較好[9]。根據慢性阻塞性肺病的發病機理和主要臨床表現，在中醫里多歸類于“咳”、“喘”、“肺脹”等范疇，屬本虛標實。在慢性阻塞性肺病患者的穩定期，表證不是很明顯，而正虛癥狀突出。但在慢性阻塞性肺病患者的急性發作期，當宿留痰瘀受外邪風寒引動，患者就會表現出憋悶、咳嗽、喘息困難、黏痰等外寒內飲證，此時表證則為主要矛盾，而“宿痰”是該病的致病根本，寒邪侵襲則為該病的引發原因，宿痰上行則會阻塞患者氣道，宣降失常則會導致氣機上逆。因此，治療該類患者應以溫肺化痰、散寒通絡、止咳平喘為根本治療原則[10-11]。小青龍湯是目前常見的治療寒飲咳喘的經典方劑，藥方中的干姜和細辛可以溫肺化痰[12-13]；麻黃可以宣肺平喘，桂枝可以化氣行水；五味子可以滋補腎陰，助肺氣化生，且該藥味酸可斂肺止咳，芍藥則可以養陰血、護肝陰，半夏燥濕化痰；甘草為和中益氣、調和辛散酸收之品；上述藥物合用，可以驅寒驅邪，祛痰通氣，平喘潤肺[14-15]。

本研究中91例慢性阻塞性肺病患者進行治療后，其中治療組患者采用小青龍湯和沐舒坦聯合進行治療，治療效果較好：治療組患者的總有效率顯著高于對照組的總有效率，且差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者經過治療后；氧分壓( PaO2) 和二氧化碳分壓( PaCO2) 水平、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，慢性阻塞性肺病患者采用小青龍湯聯合沐舒坦進行治療可以顯著提高療效，值得在以后的臨床工作中加以應用。

[1] 魯利民,朱雪蓮,朱錦萍,等. 百合固金湯加減對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]. 陜西中醫,2016,37(12):1583-1584.

[2] 周桂智,李 潔,毛 婭,等. 痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉吸入劑治療中度慢性阻塞性肺疾病效果觀察[J]. 陜西醫學雜志,2016,45(8):1071-1072.

[3] 張洪生,己新麗. 噻托溴銨聯合小青龍湯治療慢性阻塞性肺病68例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南,2012,10(9):421-422.

[4] 高 振,李風森,徐 丹,等. 小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病發作期臨床療效的Meta分析(2016年更新版)[J]. 中華中醫藥雜志,2017,32(2):721-730.

[5] 彭 宙,黃玉華,游 東. 舒利迭聯合沐舒坦治療穩定期慢性阻塞性肺病的療效觀察[J]. 廣東醫學院學報,2014,32(2):191-193.

[6] 王小軍. 沐舒坦霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察[J]. 醫學信息：中旬刊,2010,10:2910-2911.

[7] 石亞杰,丁旭春,許 兵. 小青龍湯聯合西藥內服治療COPD發作期的臨床研究[J]. 中藥材,2015,38(7):1550-1552.

[8] 張景愛. 中藥湯劑辨證內服聯合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效觀察[J]. 四川中醫,2015,33(10):52-54.

[9] 徐曉明. 小青龍湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期58例臨床觀察[J]. 光明中醫,2016,31(24):3604-3606.

[10] 謝興輝. 小青龍湯聯合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的臨床研究[J]. 當代醫學,2010,16(36):60-61.

[11] 王東曉,孫 杰.從痰瘀論治慢性阻塞性肺病[J].中醫臨床研究,2017,9(9):53-54.

[12] 張 雷,彭繼海,張鳴生.慢性阻塞性肺病肌肉功能與肺功能的相關性[J].中國康復醫學雜志,2017,32(1):44-47.

[13] 高恒興,溫中梅,袁海波.慢性阻塞性肺病發病機制研究的最新進展[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5668-5670.

[14] 浦斌紅,丁宏娟,楊蕓峰.慢性阻塞性肺病常見證候和證候要素的現代文獻研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33(6):1455-1457.

[15] 李 磊,倪正義,湯中文,等.斯伐他汀對穩定期中重度慢性阻塞性肺病患者炎癥因子及肺功能的影響[J].實用醫學雜志,2017,33(21):3.