清濁安中湯治療肝胃郁熱型消化性潰瘍療效研究*

薛金洲，馬 燕

安徽省六安市中醫院(六安 237006)

在臨床消化道疾病中消化性潰瘍屬于多發病，任何年齡階段均可患病。其主要病因是由于胃腸道黏膜遭到胃蛋白酶或者胃酸消化造成的；HP感染是最主要的病因。對其治療臨床多應用H2受體拮抗劑以及質子泵抑制劑實施四聯療法進行，但據調查發現，抗生素長期的應用，使患者耐藥菌株增加，不僅有效率降低且復發率逐漸增高，因此臨床急需降低復發率提高臨床療效的治療方法。在祖國醫學中，消化性潰瘍多歸屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇，此病患程較長，且容易反復發作，并發癥較多，主要臨床表現為節律性上腹部疼痛；其治療一般采取辨證分治的方法；此次研究中就肝胃郁熱型消化性潰瘍患者作為研究目標，聯合西醫四聯療法加清濁安中湯進行治療，所獲結果較為滿意，闡述如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院在2016年9月至2017年8月接受治療的肝胃郁熱型消化性潰瘍患者74例作為研究對象，按數字奇偶法將其分為兩組，每組各37例，對照組中男25例，女12例，平均年齡(51.54±2.55)歲，平均病程(3.56±0.98)年；治療中男22例，女15例，平均年齡(49.24±2.63)歲，平均病程(3.61±0.83)年。

診斷及納入與排除標準：患者通過胃鏡檢查顯示活動期潰瘍，Hp(+)；長期反復發作節律性、周期性以及慢性上腹部疼痛；符合中醫辨證肝胃郁熱證標準：主癥，胃脘灼熱且疼痛，在進食后疼痛加重，患者舌紅苔黃；次癥：煩躁易怒、抑郁、嘈雜、吞酸，愛冷飲，脈弦、便秘等。

納入患者均符合肝胃郁熱型消化性潰瘍診斷標準，自愿參與本次研究且簽署知情同意書；納入患者年齡均大于18歲，小于80歲；無相關藥物過敏史；無精神功能障礙。排除中途退出研究者；排除直徑>3cm的巨大潰瘍者，排除合并潰瘍并發癥，如穿孔、癌變以及幽門梗阻等患者，排除非肝胃郁熱型消化性潰瘍患者；排除哺乳期以及妊娠期婦女；排除同時參與多種研究者。本次研究通過我院倫理委員會批準下實施。

2 治療方法 對照組進行西醫常規治療：聯合雷貝拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片，枸櫞酸鉍鉀顆粒等實施四聯療法治療；其中克拉霉素分散片(國藥準字H19990375 揚子江藥業集團有限公司 規格125mg)500mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(國藥準字H44021351 ,規格：250mg)1g/次，2次/d；雷貝拉唑腸溶片(國藥準字H20020330,規格：10mg)10mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀顆粒(國藥準字H10900086,規格：110mg)220mg/次，2次/d；全部藥物均口服2周后，繼續服用雷貝拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀顆粒2周，劑量與服法同前，療程共計4周。治療組在對照組基礎上再給清濁安中湯治療，藥用組成：厚樸12g，茯苓20g，藿香、法半夏、木香(后下)、陳皮、梔子各10g,蘇梗、延胡索、郁金各15g，蒲公英30g；此藥方根據患者癥狀進行加減，如上腹脹滿者可加枳殼、大腹皮；痛甚者加白芷；噯氣者加柿蒂；便秘者去茯苓加決明子、地榆；惡心嘔吐者加生姜；口干者加蘆根、天花粉；燒心者加梔子、珍珠母等；以上藥物，均由我院煎藥室統一煎制，1劑/d，分兩次服。治療期間，患者禁止辛辣、生冷食物，禁煙酒、飲食規律，注意休息。治療前后均行電子胃鏡檢查及14C呼氣試驗檢查，以評價療效。

3 觀察指標與療效判斷標準 觀察兩組患者治療效果，治療前后中醫證候積分變化，以及HP清除率和復發情況對比。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關臨床療效判斷標準：治療后患者臨床主癥、次癥均消失且中醫證候積分降低超出95%，通過胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合且周圍炎癥組織消失為臨床痊愈；治療后患者臨床主癥、次癥顯著改善且中醫證候積分降低超出75%，通過胃鏡檢查顯示潰瘍面大部分愈合，僅黏膜存在炎癥為顯效；治療后患者潰瘍面積縮小50%以上，黏膜有炎癥，中醫證候積分降低小于30%為有效；治療后患者中醫證候積分、胃鏡檢查結果均未達到以上效果，甚至有加重情況為無效。臨床有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。中醫證候積分：根據患者臨床癥狀，主癥舌紅苔黃、灼熱感、胃脘疼痛、口干苦重度6分、中度4分、輕度2分；次癥噯氣、泛酸、大便干結、喜冷飲重度3分、中度2分、輕度1分。

結 果

1 兩組患者臨床療效對比情況 治療組患者臨床有效率為94.60%，顯著高于對照組的81.08%，臨床療效更佳，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況[例( %)]

2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比情況 治療前兩組肝胃郁熱型消化性潰瘍患者中醫證候積分對比，并無明顯差異(P>0.05)；治療后與治療前對比，中醫證候積分差異有統計學意義(P>0.05)，對比治療后各組中醫證候積分，治療組較對照組明顯降低，臨床癥狀得到明顯改善，數據存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分對比情況( 分)

3 兩組患者治療后HP清除和復發情況對比 停藥4周后，治療組患者HP清除率為97.30%，顯著優于對照組的83.78%，停藥3月后，治療組HP復發率為13.51%，明顯低于對照組的29.73%，組間數據對比，差異存在統計學意義(P<0.05)。

討 論

中醫學將消化性潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，脾胃居中焦，脾主升，胃主降，脾胃為水谷之海，五臟六腑之大源，又是氣機升降之樞紐。胃脘痛究其病因，多為脾胃虛弱，運化失司，氣機不暢；飲食不節，壅滯氣機，不通則痛；情志失調，肝失疏泄，脾失健運，郁滯氣機；感受外邪，邪聚中焦，脾胃升降失常等。其病位在胃，與肝脾密切相關。中醫理論中，胃陽明燥土，易化燥生熱，因此多見于熱證；脾胃郁熱證所以形成，受濕邪損傷，會隨著風寒暑濕燥火外邪入侵化熱，同時勞倦內傷、臟腑功能失調以及七情過度也會化火；即謂祖國醫學中的“五志化火”；中醫治療主要按患者癥狀進行辨證論治。

近年來，臨床中對于多種疾病，將現代醫學與祖國醫學相結合，標本兼治，取得十分滿意的結果；而本次研究就肝胃郁熱型消化性潰瘍治療，在西醫四聯療法的基礎上再給予清濁安中湯治療；結果顯示，在肝胃郁熱型消化性潰瘍患者中，治療前治療組與對照組，中醫證候積分對比，并無明顯差異；而治療后與治療前對比，中醫證候積分差異顯著，且對比治療后各組中醫證候積分，給予清濁安中湯治療的患者較單純西醫四聯療法治療的患者明顯降低；其中清濁安中湯治療的患者臨床有效率為94.6%，西醫四聯療法治療的患者的臨床有效率為81.08%，前者臨床療效更佳。同時對不同癥狀患者給予清濁安中湯加減運用，對癥治療療效更優；清濁安中湯是廣州中醫院大學第一附屬醫院勞紹賢教授的經驗方，本方自藿樸夏苓湯化裁而來，以清熱祛濕，理氣活血為主要功效；本方以藿香君藥，厚樸、法半夏臣藥，共奏芳香化濁，燥濕運脾理氣之功。茯苓淡滲除濕，益脾助陽；蘇梗、陳皮寬胸理氣、開胃化痰；木香、延胡索、郁金行氣解郁止痛；梔子瀉火除煩、清肝明目；蒲公英清熱解毒。現代藥理研究，藿香的主要有效成分為藿香酮，具有抗多種細菌、真菌、調節胃腸功能等作用。厚樸所含的厚樸酚與厚樸堿，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗焦慮、保護心肌等作用，與抗生素同用具有明顯的協同作用。蒲公英的抗菌抗炎抗腫瘤抗氧化、保肝利膽作用已被現代醫學所認可。生姜中所含的姜酮，是生姜主要藥理活性成分，具有抗消化性潰瘍、鎮痛、解熱等藥理作用。研究調查幽門螺旋桿菌清除率與復發情況，也發現應用清濁安中湯復發率明顯降低，清除率顯著增加。提示清濁安中湯具有清熱祛濕，舒肝和胃、行氣止痛等多種效果。

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