血府逐瘀湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導速度及血清T-AOC的影響*

常月輝，張 強，趙香君

河北省秦皇島軍工醫(yī)院疼痛科(秦皇島 066000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)在糖尿病患者中較為常見，發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)顯示其患病率在60%～90%之間，且隨著糖尿病發(fā)病率逐年升高及糖尿病病程延長，近年來其患病率逐年激增[1]。臨床多表現(xiàn)為肢體疼痛、發(fā)涼，肢端麻木，感覺障礙等，嚴重者甚至出現(xiàn)足部壞疽，誘發(fā)難治性頑固性神經(jīng)損傷，對患者生命健康及生活質(zhì)量造成極大影響[2-3]。有學者指出DPN早期具有可逆性，通過給予硫辛酸注射液、甲鈷胺等西藥治療，可有效控制血糖水平、營養(yǎng)神經(jīng)，糾正血脂異常，控制DPN病情進展[4]。但西藥存在一定的毒副作用，預后效果較差。亦有學者指出其舌苔白、舌質(zhì)暗、脈細弱等表現(xiàn)與中醫(yī)中的消渴痹痿病相符，自中醫(yī)入手采用中醫(yī)藥療法治療效果可能會更佳[5-6]。本研究將血府逐瘀湯、丹參注射液與針刀聯(lián)合應用于DPN，探討其對患者神經(jīng)傳導速度及血清T-AOC的影響?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年2月至2016年1月本院收治DPN患者141例，所有患者均符合西醫(yī)《神經(jīng)病學》及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導原則》中DPN臨床診斷標準[7-8]。患者按照隨機數(shù)字表法分組，對照組70例，男40例，女30例，年齡42～73歲，平均年齡(57.46±6.34)歲，糖尿病病程5～15年，平均(9.71±1.33)年，神經(jīng)病變病程1～9年，平均(5.60±1.71)年；觀察組71例，男42例，女29例，年齡43～72歲，平均年齡(58.50±6.29)歲，糖尿病病程3～14年，平均(8.60±1.44)年，神經(jīng)病變病程1～8年，平均(5.81±1.40)年。兩組患者一般資料具有可比性。

2 治療方法 對照組予以丹參注射液聯(lián)合針刀治療。針刀治療：若屬電生理紊亂則于T7～8、T11～12的棘突連線中點旁開1.5寸處，刀口線平行于人體縱軸，與矢狀面形成45°角斜向刺入棘突根部，刺入深度為0.8 cm，并實施2～3下縱行剝離；雙側(cè)髕韌帶外側(cè)緣凹陷處下3寸，于伸趾長肌與脛骨前肌之間各定兩點，刀口線平行于人體縱軸，針尖垂直刺入1寸，予以縱行剝離(2～3下)；小腿前內(nèi)側(cè)面下部，脛骨內(nèi)側(cè)后方向凹陷處、內(nèi)踝上緣上3寸各定一點，刀口線平行于下肢縱軸，針尖垂直刺入1寸，縱行剝離2～3下。若在T7～9脊椎區(qū)帶，尋找壓痛、條索及結(jié)節(jié)，于此處實施針刀，刀口線平行于陽性物縱軸切開痛點，實施橫形或縱形剝離。同時靜脈滴注30 ml丹參注射液(國藥準字Z35020223)+250 ml氯化鈉注射液(濃度為0.9%)，1次/d，持續(xù)治療6周為1個療程。

觀察組在以上基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯治療：紅花、丹參、葛根、桃仁、赤芍、川芎、當歸、生地各10 g，生黃芪30 g，雞血藤、山萸肉、杜仲、玄參各15 g，牛膝20 g。陰虛津液不足加南沙參、北沙參各9g，天花粉15 g；肢體麻木、疼痛則加延胡索、忍冬藤各9 g，全蝎3 g；伴有氣虛則加黃芪15 g；腎陽虛加淫羊藿9 g，肉桂6 g；疼痛嚴重加延胡索、羌活各10 g；若患者肢體畏寒則加桂枝10 g。加水煎至200 ml，1劑/d，2次/d，連續(xù)服用6周為1個療程。

3 觀察指標[9-10]①采用購自西化儀科技有限公司的肌電圖分析儀(ZRM11-ZET)對兩組治療前及治療6周后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度及感覺神經(jīng)傳導速度進行測定比較。②治療6周后統(tǒng)計比較兩組臨床治療效果。療效判定標準：治療6周后自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射及深淺感覺無改變，肌電圖神經(jīng)傳導速度無改變?yōu)闊o效；自覺癥狀明顯緩解，肌電圖神經(jīng)傳導速度較治療前增加≤4 m/s，腱反射及深淺感覺有所恢復但未完全恢復正常為改善；自覺癥狀消失，神經(jīng)傳導速度增加≥5 m/s，腱反射、深淺感覺基本恢復正常為顯著改善[4]。總有效率=(改善+顯著改善)/總例數(shù)×100%。③于治療前及治療6周后均采集3 ml空腹靜脈血，離心處理10 min，取上層清液待檢，以全自動生化分析儀(日本日立，7600-120)采用比色法檢測比較兩組血清T-AOC變化情況。④比較兩組皮疹、惡心嘔吐、低血壓、頭暈等不良反應發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組神經(jīng)傳導速度比較 治療6周后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺及運動神經(jīng)傳導速度均高于對照組(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度變化情況比較(m/s)

2 兩組治療效果比較 經(jīng)治療觀察組顯著改善44例，無效7例，總有效率為90.14%；對照組顯著改善40例，無效17例，總有效53率為75.71%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 兩組血清T-AOC比較 觀察組患者6周后血清T-AOC(8.10±1.97)IU/ml低于對照組(10.10±2.14)IU/ml(P<0.05)。

4 不良反應 兩組不良反應率比較無統(tǒng)計學意義，見表2 。

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比[例(%)]

討 論

DPN是由微循環(huán)障礙、代謝紊亂、神經(jīng)損傷等多種因素引起的周圍神經(jīng)病變，具有病程長、發(fā)病率高、復發(fā)率高、預后效果差等特點，需及早給予相應干預措施，以控制病情進展、改善預后。中醫(yī)將其歸屬于“消渴”、“痹證”、“痿證”等范疇，由日久傷陰、氣陰兩虛、津液耗損、脈絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)、血行瘀滯所致[11-12]。故活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、引血下行為其治療之根本。

針刀是在中醫(yī)九針療法的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科手術(shù)刀發(fā)展而成的介于手術(shù)、非手術(shù)療法之間的閉合松解術(shù)，吸收中西醫(yī)之長，具有損傷小、對患者造成疼痛小、操作簡單、無需縫合等優(yōu)勢，但該方法治療療程長，短期效果不理想，需結(jié)合藥物進行輔助治療。丹參注射液為中藥制劑，具有通脈養(yǎng)血、散寒溫經(jīng)之作用，可通過改善小血管彈性、抑制血小板聚集，改善局部細胞血供，修復周圍神經(jīng)細胞功能，改善臨床癥狀。

血府逐瘀湯最早見于《醫(yī)林改錯》，由紅花、當歸、生地、生黃芪、赤芍、雞血藤、丹參、川芎、牛膝等多味中藥共同組成，其中紅花具有通絡(luò)祛瘀之功效；川芎可行氣活血、止痛祛風；雞血藤為“血分之圣藥”具有引血下行、通利血脈之功效，《飲片新參》有云：“雞血藤祛瘀血、生新血、流利經(jīng)脈”；桃仁擅祛瘀活血；赤芍具有涼血清熱、止痛祛瘀、散邪行血之作用；生地可生津養(yǎng)陰、清熱涼血；當歸具有活血補血、止痛祛瘀之功效；山萸肉長于滋陰補腎；玄參、生黃芪等具有養(yǎng)陰益氣之功效；牛膝可破血化瘀、引血下行、通利血脈；諸藥合用不寒不熱，共譜止痛通絡(luò)、祛瘀活血、養(yǎng)陰益氣、舒筋通絡(luò)、氣血雙調(diào)、行氣宣痹之曲?，F(xiàn)代藥理研究證實葛根對醛糖還原酶活性具有一定抑制作用，可通過降低山梨醇水平，控制血糖水平；雞血藤可改善血黏度，擴張血管，提高血管內(nèi)血流量，進而改善微循環(huán)，緩解肢體疼痛麻木感；丹參及當歸可拮抗血小板凝聚，改善血漿纖維蛋白原水平，降低血漿及全血黏度，進而預防血栓形成，改善血循環(huán)；黃芪可通過降低蛋白酪氨酸磷酸酶活性，提高胰島素敏感性，控制血糖水平；桃仁具有鎮(zhèn)靜、擴血管之作用[13]。與丹參注射液聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應，互增藥效，二者結(jié)合針刀可相互補充、相輔相成、內(nèi)外共治，從而提高療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6周后感覺、運動神經(jīng)傳導速度及臨床總有效率優(yōu)于對照組，而T-AOC低于對照組，說明給予丹參注射液與針刀治療的同時加用血府逐瘀湯加減治療DNP患者效果更佳，可提高患者神經(jīng)傳導速度，改善機體氧化應激反應；同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應發(fā)生率均較低，表明血府逐瘀湯輔助針刀、丹參注射液治療，并不會增加不良反應發(fā)生率，安全性高。此外本研究亦存在一定不足之處：選取樣本量小，未進行長期隨訪，有待臨床擴大樣本量，延長隨訪時間，進行進一步研究證實。

[1] 弓 弦,喻 燕.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率相關(guān)因素分析[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2016,28(1):54-56.

[2] 朱忠才,鄭雅芳,王旭玲,等.溫陽益氣通脈方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(4):462-463.

[3] 肖鳳英,汪春蘭.前列地爾聯(lián)合依帕司他在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的臨床應用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,54(10):1131-1133.

[4] 謝寶強,周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(5):949-950.

[5] 趙步長,趙 濤,趙明中,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制及中藥木丹顆粒干預研究新進展[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(12):33-35.

[6] 饒瀟瀟,姚廣濤,文小平,等.中藥干預糖尿病周圍神經(jīng)病變作用機制研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2017,24(4):130-133.

[7] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:429-431.

[8] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:234.

[9] 李 平,馬建華,高佳麟,等.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全性和有效性的隨機、對照、多中心臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(9):743-747.

[10] 韋凌云,楊丕堅,李舒敏,等.丹參多酚酸鹽對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者炎性細胞因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(3):303-305.

[11] 段春紅.丹參注射液穴位注射輔助依帕司他和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及對氧化應激反應的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2486-2488.

[12] 方朝暉,趙進東,牛云飛,等.丹參注射液與甲鈷胺聯(lián)合聯(lián)合對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導速度作用的系統(tǒng)評價[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2015,38(3):124-127.

[13] 宋艷敏.血府逐瘀湯與逍遙散配合西藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):712-713.