益肺湯治療慢性支氣管肺炎臨床研究及對患者呼吸功能的影響

高曉霞

河南省省立醫院兒科(鄭州 450000)

慢性支氣管肺炎是臨床上常見的疾病，是由于支氣管、氣管黏膜等發生非特異性病變，并且在外界刺激下產生相應的病癥，該疾病多發生在中、老年人群中，發病后臨床表現為反復性咳嗽、喘息等[1]。從中醫角度來說[2]，慢性支氣管肺炎屬于脾肺氣虛范疇，是由于腎虛、肺虛等共同引起，導致津液分泌不同程度的障礙，最終聚集形成痰液并長期積聚在體內，再加上氣虛等從而產生相應的炎癥。患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將會引起呼吸衰竭等，威脅患者生命[3]。常規方法以西醫抗感染等治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，難以持續改善患者呼吸功能，導致患者治療預后較差[4]。研究表明將益肺湯用于慢性支氣管肺炎患者效果較理想，有助于降低炎癥因子水平，改善患者呼吸功能，但是該結論有待驗證[5]。因此，本課題探討中醫湯藥在慢性支氣管肺炎患者中的臨床效果及對呼吸功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 取2015年6月至2017年6月我醫院收治的慢性支氣管肺炎患者100例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組：50例，男34例，女16例；平均年齡1～12歲，平均年齡(4.26±1.51)歲，病程1～6d，平均病程(3.25±1.03)d；咳嗽36例，氣促31例，肺部濕羅音35例。觀察組：50例，男32例，女18例；年齡1～11歲，平均年齡(4.31±1.52)歲；病程1～7d，平均病程(3.18±0.95)d；咳嗽34例，氣促33例，肺部濕羅音34例。以上患者可同時伴有多種臨床表現。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

納入標準：符合《中華醫學會呼吸學會診斷標準》[6]中關于慢性支氣管炎臨床診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]標準。

2 治療方法 入院后完善相關檢查，了解患者病灶部位、病灶的大小，根據檢查結果結合臨床表現制定相應的治療方案。兩組均給予吸氧、抗生素、平喘、祛痰及營養支持等常規方法治療。對照組：采用常規西藥治療。根據患者的血象每次給予0.15 g紅霉素(國藥準字H61022699)，2次/d；每次口服0.6 g鹽酸氨溴索口服溶液(國藥準字H34021131)，2次/d，連續使用2周(1個療程)。觀察組在對照組基礎上聯合中醫益肺湯治療。方藥：半夏、大棗、桂枝、杏仁、麻黃、白前、款冬花各10 g，茯苓、黨參各15 g，干姜、細辛、炙甘草各3 g，每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續服用兩周(1個療程)，對于痰液黏稠黃屬熱者，加黃芪、瓜蔞各10 g；對于咳逆胸悶者，加萊菔子、厚樸各15 g。治療過程中密切觀察生命體征，善于根據患者恢復情況調整藥物劑量，治療期間盡可能讓患者清淡飲食。

3 療效評價標準 從顯效、好轉、無效等角度對兩組療效率進行評估。顯效：癥狀、體征消失，肺功能恢復；好轉：癥狀、體征得到改善，肺功能有所改善；無效：治療方案無效或需要調整方案。兩組治療前、治療后2周次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，10 min離心，速度為4000 r/min，采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組治療前、后白細胞介素-2(IL-2)、γ-干擾素(INF-γ)、白細胞介素-4(IL-4)及白細胞介素-10(IL-10)水平，有關操作嚴格遵循試劑盒、儀器步驟完成[8]。肺功能水平。采用德國powerCube肺功能儀對兩組治療前、治療后兩周肺1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比(FEV1)及最大呼氣流量(PEF)指標進行測定[11]。

結 果

1 兩組療效率比較 觀察組療效率為96.00%與對照組84.00%比較差異有統計學意義(χ2=7.812，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效率比較[例(%)]

2 兩組治療前、治療后兩周炎癥因子水平比較 治療前炎癥因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后兩周白細胞介素-2、r-干擾素水平，均高于對照組(t=15.395，15.036，P均<0.05)；觀察組治療后兩周IL-4及IL-10水平，均低于對照組(t=14.021，18.375，P均<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、治療后兩周炎癥因子水平比較(pg/ml)

3 兩組治療前、治療后兩周肺功能水平比較 治療前肺功能水平無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后兩周肺1s用力呼氣量、FEV1占預計值百分比、最大呼氣流量及FEV1/FVC水平，均高于對照組(t=10.832、18.382、16.812、15.361，P均<0.05)，具體情況見表3。

表3 兩組術前、術后肺功能水平比較

討 論

慢性支氣管肺炎是臨床上常見的疾病，是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，發病后臨床表現為咳嗽、咳痰等，且患者每年發病持續3個月，連續發病兩年及以上，發病后如果得不到及時有效的治療，將會引起慢性肺氣腫、肺源性心臟病等，影響患者健康及生活[9]。中醫學認為[10]：慢性支氣管肺炎是由于腎虛、肺虛等共同引起，屬于脾肺氣虛等范疇，其致病原因主要是外邪，并且與脾、腎等臟腑有關。因此，加強慢性支氣管肺炎患者治療對改善患者預后具有重要的意義。常規方法以西藥為主，包括紅霉素、鹽酸氨溴索口服溶液等，藥物雖然能緩解患者癥狀，但是遠期療效欠佳，治療時并未根據每一位患者情況選擇合適的方法治療，導致患者治療預后較差。

益肺湯方藥由：半夏、桂枝、干姜、杏仁、大棗、黨參、麻黃、白前、款冬花、細辛、茯苓、甘草等組成[11]。方藥中半夏具有消腫止痛、燥濕化痰、和胃及降逆止嘔等功效；桂枝具有溫經通脈、發汗解肌等功效；干姜味苦，性溫，具有溫中回陽、溫經止血及溫肺化痰等功效；杏仁具有補肺、祛痰止咳、潤肺止咳等功效；大棗具有健脾益胃，補中益氣、健脾和胃等功效；黨參具有補氣益氣、生津、養血等功效；麻黃具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫等功效；白前味苦、性溫，具有瀉肺、消腫止痛、止咳等功效；款冬花具有止咳下氣、祛痰、鎮咳等功效；細辛具有祛風散寒、通竅止痛、溫肺化飲等功效；茯苓味甘，性平，具有滲濕利水、寧心安神及健脾和胃等功效；炙甘草則能調和諸藥，發揮不同藥物功效。現代藥理顯示：將益肺湯用于慢性支氣管肺炎患者中效果理想，能發揮祛痰、益肺、健脾、止痛等功效，有助于改善患者癥狀，提高臨床效果，促進患者早期恢復。

目前，臨床上對于慢性支氣管肺炎發病機制尚不完全知曉。患者發病后將會引起機體內炎癥因子水平出現上升趨勢，從而加劇疾病的發生、發展，形成一種惡性循環，不利于患者恢復。常規西藥更多的以對癥支持治療為主，但是該方法難以將機體內的炎癥因子清除，導致遠期治療效果欠佳。而益肺湯的使用則能從根本上改善患者癥狀，快速清除機體內的炎癥因子水平，能實現疾病的根治，避免患者病情反復發展，促進患者早期恢復[12]。此外，治療時還應加強患者疾病宣傳教育，充分發揮患者主觀能動性。

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