除風益損湯聯合西藥治療白內障術后虹膜睫狀體炎隨機平行對照研究

秦文廣,王 艷,楊 帥

1.鄭州華廈眼科醫院(鄭州450000)，2.鄭州人民醫院 (鄭州 450003)

近年來白內障發生率不斷上升，手術作為有效的治療手段，在臨床中得到廣泛應用。隨著手術的普遍開展，術后并發癥逐漸突顯出來，常見的有干眼癥、虹膜睫狀體炎、角膜病變等[1]。所以，臨床應及時給予有效預防和治療白內障術后并發癥，以提高手術的治療效果，避免術后并發癥帶給患者的不良影響。白內障術后虹膜睫狀體炎臨床西醫主要采用激素消炎和抗生素感染治療，雖然具有一定的療效，但長期使用激素類藥物具有毒副作用，會誘發諸多并發癥。中醫以其無毒副反應的優勢得到臨床的廣泛認可，并應用于白內障術后虹膜睫狀體炎的治療，取得了理想的效果。隨著不斷的深入研究，中西醫結合治療內障術后并發癥應用越來越廣泛，但是其臨床治療療效備受爭議[2]。本文作者結合臨床資料，對除風益損湯聯合西藥治療白內障術后虹膜睫狀體炎的效果進行隨機對照研究。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2014年6月至2017年10月期間在我院接受治療的156例白內障術后虹膜睫狀體炎患者臨床資料，隨機分為對照組和觀察組各78例患者。對照組78例患者中男性41例，女性37例；年齡50～73歲，平均年齡(55.10±4.62)歲；病程2～11年，平均病程(6.26±1.80)年；其中糖尿病白內障9例，老年性白內障42例，青光眼合并白內障27例。觀察組78例患者中男性42例例，女性36例；年齡49～70歲，平均年齡(54.92±5.10)歲；病程3～11年，平均病程(6.0±2.33)年；其中糖尿病白內障13例，老年性白內障40例，青光眼合并白內障25例。兩組患者在年齡、病程等基礎資料方面(P>0.05)。

西醫診斷標準：參照《白內障手術及并發癥)》中虹膜睫狀體炎西醫診斷標準[3]：伴有睫狀體充血、壓痛癥狀；角膜后壁有細小沉著物，晶狀體前囊有色素沉淀或滲出物附著。

中醫診斷標準：符合《中藥新藥治療色素膜炎的臨床指導原則》中關于虹膜睫狀體炎的診斷標準[4]：視物模糊，視力下降，眼部伴有疼痛、畏光、流淚等體征。

納入標準：①符合中醫和西醫診斷標準；②患者年齡為49-73歲；③白內障術后患者；④患者均簽署知情同意書，且該實驗方法經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有其他眼部手術史者；②手術后發生嚴重角膜水腫等嚴重并發癥者；③患有白塞氏病、交感性眼炎以及其他影響視力眼部疾病；④本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法 對照組采用西藥治療，即采用醋酸潑尼松龍滴眼液(AllerganPharmaceuticalsIreland，國藥準字：H20030406)每天4次，每次2滴；普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co. Ltd.Fukusaki Plant，國藥準字：H20030026)每天4次，每次2滴；托品卡胺滴眼液(國藥準字：H19993015)每天2次，每次1滴；消炎痛(國藥準字：H31021016)每天3次，每次25mg，連續治療3個療程(1個療程5d)。觀察組在對照組治療基礎上口服除風益損湯(紅花、川芎各6g，白芍、熟地、車前子、茺蔚子各15g，防風、前胡、當歸、藁本各10g，夏枯草12g，生甘草3g)，每日1劑，開水煎兩次，每天早晚兩次分服，每次150ml，連續治療3個療程(1個療程5d)。兩組患者在服藥期間，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

3 觀察指標 兩組臨床治療有效率、平均治療時間、癥狀消退時間、治療前后臨床癥狀評分、治療和觀察期間不良反應。

癥狀評分：疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血、畏光各癥狀依次分為無、輕度、中度、重度，分別以記為0、1、2、3分表示，最終評分為各癥狀評分之和[5]。

4 療效判定 參照《中醫病癥診斷與療效標準》[6]制定。顯效：臨床癥狀顯著減輕，視力基本恢復，眼部疼痛完全消失；有效：臨床疼痛、畏光等癥狀好轉，視力恢復50%～90%；無效：臨床癥狀、視力無改善。

結 果

1 兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率96.15%明顯高于對照組總有效率78.20%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組平均治療時間、癥狀消退時間對比 觀察組平均治療時間、癥狀消退時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平均治療時間、癥狀消退時間對比(d)

注：與對照組對比，*P<0.05

3 兩組臨床癥狀評分對比 觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組視力恢復情況對比 觀察組患者視力恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組臨床癥狀評分對比(n=78，分)

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

表4 兩組視力恢復情況對比(n=78)

注：與對照組對比*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

5 兩組臨床不良反應對比 治療和觀察期間，兩組均未發生嚴重不良反應，發生率對比(P>0.05)。

討 論

白內障多發于老年患者，嚴重影響老年患者的身體健康[7]。手術治療是最佳的治療方法，但是手術治療可能對眼部房水-血屏障造成破壞、血管擴張充血，或大量蛋白質和游走的細胞滲入眼內，從而誘發虹膜睫狀體炎的發生[8]。其炎癥嚴重程度與灌注液種類、刺激程度有密切的關系[9]。

對于白內障術后虹膜睫狀體炎，臨床西藥常規采用糖皮質激素治療，可以發揮良好的消炎作用，但是長期使用臨床不良反應較多，限制了臨床的廣泛應用[10]。本文采用的醋酸波尼松龍滴眼液具有良好的抗菌、抗炎作用，普拉洛芬滴眼液和消炎痛屬于鎮痛消炎藥物，托品卡胺具有較好的散瞳效果[11]。但是單純的長期西藥治療，容易產生耐藥性，影響臨床治療療效[12]。所以，臨床采用中西藥配合治療，可減輕西藥的毒副作用，提高患者耐藥性，促進良好的治療效果。

中醫學中虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”范疇，是由于氣血損傷引發的眼部病變[13]。而中藥除風益損湯能發揮祛風散邪、養血活血的作用，是治療眼部損傷的經典藥方。方中川芎、熟地黃養血活血；白芍祛風邪；夏枯草具有清肝明目，止痛功效；當歸補血、行血，滋陰補肝；紅花消腫止痛、活血化瘀；藁本防風，前胡透邪，活絡；車前子、茺蔚子化瘀散結，利水活血；生甘草調和諸藥，諸藥共奏活血、補血、滋陰、除風之功效。同時對眼部微循環具有改善作用，利于炎癥因子的吸收和消退[14]。

本文研究結果表明，除風益損湯聯合西藥治療白內障術后虹膜睫狀體炎療效理想，明顯優于西藥單獨治療。同時患者臨床癥狀消退快，治療時間短，可減輕患者的痛苦，具有臨床應用的積極意義。但由于該研究的樣本數量有限，可能影響最終結果的可靠性。所以，今后進行大樣本實驗，進一步研究中醫學治療白內障術后虹膜睫狀體炎的療效。

總之，臨床對白內障術后虹膜睫狀體炎的治療，應應用西藥聯合中藥治療的思想，實現中西醫結合的治療優勢，發揮中醫治療疾病的獨特特點。與此同時，在進行白內障術時，應嚴格按照手術要求進行操作，最大化避免對眼的損害。

[1] 楊海燕.除風益損湯治療白內障術后虹膜睫狀體炎35例[J].遼寧中醫藥雜志，2002，32(10):113.

[2] 張顯國.除風益損湯聯合西藥治療白內障術后虹膜睫狀體炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2015,(12):54.

[3] 朱雄亮.除風益損湯加味治療白內障人工晶體植入術后慢性虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J].中外醫學研究,2015,(5):245.

[4] 劉金梅.中藥除風益損湯加減聯合常規西藥治療超聲乳化白內障吸除術后角膜水腫的療效[J].中醫臨床研究,2014,(30):96.

[5] 喻京生，左亞杰，彭清華，等. 祛風活血丸治療白內障術后虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5(20)：130-132.

[6] 李民堅，陳基生.除風益損湯治療白內障術后并發癥[J].廣西中醫學院學報，2003，6(3):10-11.

[7] Terrada C，Julian K，Cassoux N，etal.Cataract surgery with primary intraocular lens implantation in children with uveitis：long-termoutcomes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(11)：1977-1983.

[8] 房進彩. 白內障人工晶體術后并發虹膜睫狀體炎的原因和治療預防[J]. 中國醫藥指南，2012，10(33)：595-596.

[9] 張云霞，劉志龍. 除風益損湯對青光眼白內障聯合術后合并癥的療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2012，39(10)：1986-1987.

[10] 王玉霞,孫永娟.中西醫結合法治療虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J]中醫臨床研究,2012,4(1) ：96-97.

[11] 黃曉蕓,洪 彬.除風益損湯在白內障小切口非超聲乳化人工晶體植人術后的應用[J].中國醫藥導報,2013,10 (30) 141-143.

[12] 修青娟.祛風活血湯治療白內障術后虹膜睫狀體炎臨床觀察[J].中國臨床研究,2014，6(3) 98-99.

[13] Terrada C，Julian K，Cassoux N，etal.Cataract surgery with primaryintraocular lens implantation in children with uveitis：long-termoutcomes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(11)：1977-1983.

[14] 房進彩. 白內障人工晶體術后并發虹膜睫狀體炎的原因和治療預防[J]. 中國醫藥指南，2012，10(33)：595-596.