加味清胃湯治療慢性牙周炎療效及對患者牙周菌斑分布、炎癥水平、PGE2水平的影響*

孔燕凌，徐月啟，張乃晨，李瑞蘭

1.河南省駐馬店市第二中醫院(駐馬店 463000)，2.河南中醫藥大學第一附屬醫院(鄭州 450000)，3.河南省駐馬店市第一人民醫院(駐馬店 463000)，4.鄭州市口腔醫院牙周黏膜科(鄭州450000)

慢性牙周炎是臨床上最為常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%意識，主要因長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴展進而引發[1]。在臨床上，牙齦炎可以逐漸隱匿地過渡為牙周炎。慢性牙周炎的病程持續時間長，容易反復發作，對患者口腔的危害性較大[2]，如果不進行及時有效的治療手段，會引起牙齦出血、口腔異味等，嚴重者會喪失咀嚼功能，給患者的日常生活帶來影響[3]，因此早期發現和診斷牙周炎至關重要。臨床上對于慢性牙周炎的治療多以西藥抗生素治療為主，短期會獲得顯著的臨床療效，但是長期服用會產生機體耐藥性，且患者會出現不同程度的不良反應[4]。近幾年來，中藥在慢性牙周炎疾病的防治中的效果逐漸顯現，中藥湯劑治療可以減輕患者的炎癥程度，緩解疾病的發展程度[5]。本次研究在此基礎上，采用了加味清胃湯應用于慢性牙周炎的治療中，以期獲得有效的參考數據為臨床提供治療依據。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年4月至2017年10月接收治療的114例慢性牙周炎患者，按照隨機數字表法對患者進行標記，分為研究組與對照組，每組57例。對照組中男性32例，女性25例，年齡41～74歲，平均年齡(52.6±12.4)歲，病程時長1～13年，平均病程(6.1±4.8)年，疾病程度：中度35例，重度22例。研究組患者中男性患者33例，女性患者34例，年齡42～73歲，平均年齡(51.9±11.8)歲，病程時長0.9～12.7年，平均病程(6.0±4.7)年，疾病嚴重程度：中度34例，重度23例。兩組患者在性別、平均年齡、病程平均持續時長和疾病發展程度方面比較無顯著統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：西醫診斷標準：符合2013年版《牙周病學》中的診斷標準[6]①牙齦出血、牙齦腫脹、口臭；②牙周袋形成，袋內可探到牙結石，并引發出血；③實物嵌塞，牙松動。中醫診斷標準： 按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[7]：①疾病起病及發展較為緩慢，局部紅腫熱痛、膿液量多并伴有發熱；②牙齒松動、咀嚼無力、牙齦腫、出血、口臭、口干、便干。

2 治療方法

2.1 對照組：患者口服羅紅霉素片和甲硝唑片口服治療。羅紅霉素片(吉林道君藥業股份有限公司，生產批號：20160214)，2片/次，3次/d；甲硝唑片(華中藥業股份有限公司，生產批號：20160323)1.0g/d，3次/d。14d為1個療程。

2.2 研究組：患者在口服甲硝唑片基礎上加用加味清胃湯治療。加味清胃湯方劑組成：生地黃、金銀花、魚腥草、當歸各15 g，升麻、黃連各10 g，甘草5 g。對于牙齒松動患者加用桑寄生8 g；口臭有膿患者加蒲公英、黃芩各10 g；牙齦容易出血的患者加小薊10 g；口渴患者加麥冬8 g；便秘患者加大黃10 g。上述藥材加水浸泡2 h后武火進行煎煮，沸騰后文火持續加熱30 min后將藥液過濾，將藥材倒回后重復上述操作2次，合并3次藥液后濃縮至300 ml，早晚各服用1劑。14d為1個療程，連續服用6個療程。

3 觀察指標

3.1 牙周狀況:觀察兩組患者治療前后牙周狀況相關指標，如菌斑指數(PLI)、牙齒松動度(TM)、齦溝出血指數(SBI)。

3.2 炎癥因子水平的變化：采用酶聯免疫吸附法檢測牙齒溝液中的炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)和PGE2水平，按照試劑盒中的操作步驟進行測定。

3.3 中醫證候積分變化：對口臭、牙齦腫痛、口干舌燥、便秘、齒衄治療前后的積分變化進行比較分析，以無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分進行統計。

4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，各項指標結果均以均數±標準差表示，采用t檢驗進行分析，以P<0.05表示差異的統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后牙周狀況比較 治療前兩組患者各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組指標均降低，研究組患者各項指標降低程度更為明顯，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后牙周狀況比較

2 兩組治療前后炎性因子水平變化比較 治療前兩組各項觀察指標比較均無統計學差異性(P均>0.05)，治療后兩組各項指標水平均降低，研究組患者降低程度與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后中醫證候積分變化比較 治療前兩組各項指標變化無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組積分均有降低，研究組患者積分降低程度更加顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后炎性因子水平變化比較(ng/ml)

表3 兩組治療前后中醫證候積分變化比較 (分)

討 論

慢性牙周炎是一種多因素綜合引發的口腔科常見疾病，其中最主要的治病因素為細菌感染，如厭氧菌、產黑色素桿菌、牙齦類桿菌等細菌[8]。上述病菌因牙石、牙菌斑或者各種咬傷創口等原因長期附著于口腔局部組織中，使局部牙齦產生炎癥出現腫脹癥狀，局部微生態環境更有利于某些牙周致病菌的滋生以及繁殖[9]，菌斑堆積并由齦上向齦下蔓延，牙周膠原遭到破壞，引發牙周袋形成，吸收牙槽骨后牙齒松動，最終脫落，造成患者咀嚼功能的喪失[10]。

祖國醫學中慢性牙周炎屬“齒衄”、“牙宣”范疇，病因主要因胃中火盛，雍結陽明經，攻于口齒導致，病機主要有口腔不潔、胃腸積熱、氣血不足、腎陰虧虛[11]。因此患者會出現牙齦腫痛、出血、口臭、溢膿等癥狀，臨床治療上應該以清胃涼血為主要手段[12]。有研究表明[13]，炎性因子在慢性牙周炎疾病的發生發展中表現出重要的指標意義。TNF-α是具有核心作用的免疫反應刺激因子，通過誘導其他細胞因子及炎性介質的釋放造成機體炎癥的損傷，PGE2是有效骨吸收刺激因子，齒溝液也PGE2濃度的升高則牙周組織病理損傷程度越嚴重，而IL-6、IL-1β是強力細胞趨化因子，通過激活中性粒細胞促進炎性介質的釋放，從而對牙周組織帶來損傷性破壞。因此，降低上述各項因子水平則會對牙周創面的恢復產生療效。本次研究中采用的加味清胃湯以中醫中清熱涼血為主，方劑中的黃連苦寒，清瀉胃熱，生地黃、牡丹皮滋陰涼血、清熱的功效，當歸具有補血養血，通絡止痛，魚腥草、金銀花清熱解毒，甘草瀉火解毒并調和諸藥。方劑中的藥材合用后共同起到清胃瀉火、消腫止痛的功效。根據患者的不同癥狀嚴重程度隨證加減，口臭的患者加用生石膏可解陽明之熱，便秘的患者加用大黃起到瀉熱通便的效果。通過甲硝唑片加用加味清胃湯治療慢性牙周炎患者后，患者的各項中醫證候積分如口臭、口干舌燥、便秘等癥狀均得到顯著性改善，同時患者的牙周狀況均明顯改善，疾病得到有效控制，恢復較明顯，各項炎癥因子水平與單純西藥治療比較也均明顯降低。

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