針刺聯合纖維樁與全瓷冠修復上頜前牙的成功率及對患者牙周健康狀況和修復效果的影響

楊俊周， 盧華鋒

河南省濮陽市第三人民醫院(濮陽 457000)

在口腔正畸整形修復科，以殘根殘冠為代表的牙齒缺損是最為常見的一種疾病，該病嚴重影響患者生活質量及面部美觀[1]。上頜前牙由于其特殊的位置因而發生損害的機會遠高于其他位置的牙齒[2]。牙齒缺損發生后，會導致根管、牙髓、牙周組織受到口腔細菌的侵襲，長此以往，會造成牙齦炎、牙髓炎等，如不能得到及時有效的治療，后果嚴重，且隨著人民群眾生活水平的提高，患者對于外觀美的追求日益增多，因此對缺損的牙齒進行最大成功的修復成為臨床研究的重點及難點[3]。近些年，隨著材料化學及技術的發展，以樁核冠、全瓷冠等修復技術為代表的方法被越來越多的患者接受，這些方法的出現減少了缺損牙齒造成的二次損傷，提高患者生活質量[4]。針刺作為中醫重要的治療手段之一，在清熱祛火、消腫止痛方面具有獨特優勢，一些基礎研究認為，其作用機理在于可以增加病灶局部血供、加速組織新陳代謝，因此起到促進修復的作用。鑒于此，本研究以針刺聯合纖維樁聯合全瓷冠修復上頜前牙缺損患者45例，并與纖維樁聯合全瓷冠修復45例對照，觀察對修復成功率及牙周健康狀況和修復效果的影響，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2017年1月于我院口腔科就診的上頜前牙缺損患者90例，隨機分為兩組。治療組45例，男26例，女19例，年齡19～64歲，平均(35.1±2.3)歲，包括中切牙缺損32例，側切牙13例；對照組45例，男24例，女21例，年齡18～64歲，平均(36.2±2.1)歲，包括中切牙缺損29例，側切牙16例。兩組患者一般臨床資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合上頜前牙缺損，患牙松動小于1°；牙槽骨吸收小于患牙根長的1/3；修復術前行牙片提示根尖病變及牙根管填充無缺損；患者簽署知情同意書并經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；近兩周內使用抗生素者；隨訪期間接受其他口腔科治療者；有吸煙史者；依從性差者。

2 治療方法 對照組采用纖維樁聯合全瓷冠修復法，患者在修復術前均已行牙片檢查明確牙根管長度，并應用通常所用的根管準備手段，制作纖維樁(采用瑞士康特公司生產的玻璃纖維樁)長度是根管的3/4，直徑為根管直徑的1/3，同時為封閉預留出相應區域，之后使用該公司配套樹脂及樹脂粘合劑依據說明書進行修復操作，粘固完成后排齦并印模，行二氧化鋯全瓷冠修復術。治療組在對照組修復完成后加針刺治療，針刺選擇穴位為雙側天樞、豐隆、合谷、足三里。常規消毒后，用0.30 mm×40 mm針灸針刺入相應穴位,留針30 min ,每次持續捻轉約30 s，每日1次,每周治療6 d，14 d為1個療程。兩組患者術后均隨訪1年時間。

3 觀察指標 對比1年后兩組修復成功率，并對治療前后牙周健康狀況(菌斑指數、牙齦指數、牙周探診深度)和修復效果進行評估。

修復成功標準：無不適感，咀嚼功能基本正常，修復體閉合良好、無松動感，外觀無色素沉積，牙片示牙根正常或較治療前無惡化；反之，則認為修復失敗。

牙周健康狀況：①菌斑指數：根據牙齦邊緣菌斑的厚度及量作為評分依據，依次評分為0至3分，分數越低表示菌斑越少；②牙齦指數：結合患者牙齦是否有水腫、自發或探診出血一次評分為0至3分，評分越低表示牙齦狀態越好；③牙周探診深度：探診患牙舌唇側、近中、遠中三個點周圍的深度，取平均值。

修復效果：依據美國PHS標準[5]從6個方面進行修復效果評價，其中外形良好、邊緣適合、表面光滑、顏色匹配、固定良好、齲齒評定為一級，統計一級修復效果患者比例。

4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，數據處理采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者兩組修復成功率對比 對照組45例患者中，符合修復成功標準有28例(62.2%)，治療組符合修復成功標準39例(86.7%)，治療組修復成功率高于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者菌斑指數、牙齦指數、牙周探診深度評分比較 由表1可見，兩組患者菌斑指數、牙齦指數、牙周探診深度與治療前相比均有所下降，且治療組下降較對照組更為明顯(P<0.05)。

3 兩組患者一級修復效果所占比例 治療組一級修復效果患者比例明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組菌斑指數、牙齦指數、牙周探診深度評分比較

注：與本組術后比較，*P<0.05；與對照組修復術后比較，△P<0.05

表2 兩組一級修復效果所占比例比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

上頜前牙因其特殊的位置受到損傷的幾率大，且病變多樣復雜，為口腔修復治療帶來難題，成為研究的熱點[6]。臨床診療過程中，常見缺損方式為牙根、牙冠受損，牙齒外圍保護性裝置的損毀使得牙髓神經、血管等組織易受到病原菌侵害，如不及時治療，還可能發展成為牙周炎、牙齦萎縮、牙髓炎等，嚴重影響患者的生活質量及美觀需求，造成身體及心靈雙重打擊。近年來，隨著科學技術手段及材料化學的發展，新型修復手段及修復材料的出現為該類患者帶來福音，最大可能的保留本體牙成為眾多患者可以實現的愿望[7-8]。在目前的治療條件下，以樁核聯合冠修復為主、其他修復手段為輔的治療措施成為治療的首選，這樣的修復方式不僅能有效治療病變部位，在一定程度上也減輕了患者的痛苦。樁核材料的選擇直接影響牙齒修復的最終效果選擇樁核時主要考慮材料的強度、是否耐腐蝕、透光度、抗疲勞度等，其彈性與原有組織越接近修復效果越好[9]。目前臨床上有多種，如玻璃纖維樁核、鑄造金屬樁、鑄瓷樁等，隨著研究的深入，與通常所使用的金屬樁相比，纖維樁核因其彈性與牙本質接近、強度大、無毒性、良好的生物兼容性、牙根折損率低、美觀、無致敏性等優良特點，被越來越多的臨床醫師所采用[10]，本試驗所采用的就是玻璃纖維樁。牙冠的選擇上目前有全瓷冠、金屬烤瓷冠等多種，有研究表明，全瓷冠修復效果遠優于金屬烤瓷冠，其優勢主要表現為外形美觀及造成的牙齦損傷等并發癥發生率低，患者二次就診率明顯下降[11-12]，同時隨著時代的進步及人類對美的追求的提升，全瓷冠的應用范圍越來越廣泛，基于此，本實驗采用全瓷冠修復。但盡管修復技術手段逐年提高，患者修復效果滿意度越來越高，但仍有部分患者修復效果欠佳，牙齦炎癥及牙周狀況差，修復效果不佳，反復就診率高，成為困擾口腔科醫師的難題。

現代人的口腔健康與生活飲食習慣密切相關，生活壓力大、進大量甜食、過度吸煙飲酒等均可造成口腔修復力不足的疾患，中醫學認為，口腔自身修復力下降是一種正氣虛損、臟腑功能失調的病理狀態，屬于心脾濕熱、氣血不暢所致，研究顯示使用滋陰降火的中藥治療后可顯示改善牙周炎癥[13-14]。我國有使用針刺治療口腔炎癥的悠久歷史，針刺可疏通脈絡，調理氣血平衡，清熱解毒、消腫止痛，有研究證實，這與針刺治療改善組織血液循環、加速修復過程有關[15]。受此啟發，考慮到口腔修復患者所有牙齦組織損傷、炎癥反應等情況的發生，采用針刺聯合纖維樁聯合全瓷冠修復受損上頜前牙，觀察臨床效果。

本研究結果顯示，針刺聯合纖維樁聯合全瓷冠修復上頜前牙，治療組修復成功率高于對照組，且一級修復效果患者比例明顯高于對照組，兩組數據差異均有統計學意義(P<0.05)；患者牙周健康狀況(菌斑指數、牙齦指數、牙周探診深度)積分降低(P<0.05)，且與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。提示了通過中醫辨證論治，聯合西醫治療，標本兼治，能有效抑制牙周炎癥、促進組織自身修復力的提升，有利于修復術后牙周健康狀況的恢復，修復效果好，修復成功率高，減少患者反復就診的次數。

[1] 江 煜，蔡 佳，張 倩. 成人牙齒修復狀況的流行病學調查[J]. 青島大學醫學院學報， 2015,51(6): 726-728.

[2] 張 琳. 上頜前牙缺失修復術臨床治療效果研究[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16(22): 44-45.

[3] 張 昕，盛 迪，薛 亮. 牙齒折斷性損傷分類和治療原則[J]. 中國實用口腔科雜志， 2015，8(6): 325-328.

[4] 劉 源. 玻璃纖維樁在上頜前牙樁核冠修復中的應用觀察[J]. 現代診斷與治療，2016,27(18): 3411-3412.

[5] 郭韶勛. 口腔種植修復和常規修復在牙列缺損治療中的效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017，17(61): 43-44.

[6] 孫建軍. 159例上頜前牙缺失修復術臨床治療效果研究[J]. 中外醫療， 2014， 33(30): 36-37.

[7] 劉 芳. 不同材料在上頜前牙修復中的療效比較[J]. 當代醫學， 2015， 21(14): 38-39.

[8] 何小林，王林虎，張 昀. 上頜前牙用超薄瓷貼面修復的美學觀察[J]. 臨床口腔醫學雜志，2018，34(2):106-109.

[9] 周 欣，王 志，李 伶，等. 牙齒修復材料的研究進展[J]. 山東陶瓷，2017， 40(5): 10-14.

[10] 李樹朝. 玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復中的臨床療效對比[J]. 現代口腔醫學雜志,2017,31(3):180-182.

[11] 張 巍. 前牙不同種類全冠修復治療對美觀及牙周健康的影響分析[J]. 中國醫療美容，2016,6(8):56-58.

[12] 何玉明. 全瓷冠與金屬烤瓷冠在牙齒修復中的效果比較[J]. 臨床檢驗雜志：電子版，2017,6(2):387-388.

[13] 林宵輝，蔡劍林，梁景星，等. 滋陰降火中藥治療中重度慢性牙周炎療效及對齦溝液中炎性因子、病原菌的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2017,26(30):3378-3380.

[14] 王敏娜，廖湘凌，陳明銘. 獨一味膠囊治療牙齦炎療效及對血液生化指標的影響[J]. 陜西中醫， 2017，38(4):490-491.

[15] 練 純，杜忠衡，陳秀芳，等. 針刺治療濕熱蘊滯型復發性口腔潰瘍39例療效觀察[J]. 浙江中醫雜志， 2017，52(4): 285.