中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘43例

河南省淅川縣人民醫院中醫內科，河南 淅川 474450

咳嗽變異性哮喘(風邪犯肺證)是一種以慢性咳嗽為主要臨床表象的特殊性哮喘，與臨床中典型哮喘具有一定相似性，同樣存在氣道高反應性、氣道慢性炎癥等現象[1]。目前臨床中主要使用β2受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類藥物等西藥進行治療，雖具有良好治療效果，但在停止用藥之后病情易復發，并且長期使用易產生一定的耐藥性，治療效果也不甚理想[2]。相關研究指出，中藥輔助治療可有效提高臨床治療效果，降低氣道炎癥反應，促進患者咳嗽等癥狀的改善[3]。故本研究將觀察中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年3月我院治療的咳嗽變異性哮喘患者86例作為研究對象，將其按照隨機數字法分為兩組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡22～55歲，平均年齡(37.03±3.54)歲；病程1～20個月，平均病程(12.43±5.14)個月。觀察組男31例，女12例；年齡23～57歲，平均年齡(38.52±3.61)歲；病程1～22個月，平均病程(13.35±5.67)個月。本研究患者已簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11022421)2噴/次，2次/d。對照組給予茶堿緩釋片治療，用法如下：茶堿緩釋片(上海北杰集團關東藥業有限公司，國藥準字H22022149)100 mg/次，2次/d。觀察組給予疏風宣肺止咳湯劑治療，中藥方劑：灸麻黃12 g，枇杷葉12 g，浙貝母10 g，僵蠶10 g，杏仁10 g，蟬衣5 g，桔梗5 g，枳殼5 g，五味子5 g，灸甘草5 g，細辛5 g；風重者加荊芥10 g，15 g；口干者加天花粉12 g；痰多者加茯苓10 g，陳皮5 g。水煎服，1劑/d，2次/d，早晚分溫服。兩組均連續用藥治療2周。

1.3 評價指標 ①比較兩組治療效果，療效評定標準[4]：顯效：咳嗽、咽癢、咳痰等臨床不適癥狀基本消失，且中醫癥候積分減少≥85%；有效：咳嗽、咽癢、咳痰等臨床不適癥狀明顯改善，且35%≤中醫癥狀積分減少≤84%；無效：咳嗽、咽癢、咳痰等臨床不適癥狀未有改善，反有加重跡象，且中醫癥狀積分減少≤34%?？傆行?顯效+有效。②比較兩組治療前后血清炎癥介質水平，分別抽取患者治療前及治療2周后空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，使用日立7600型全自動生化分析儀，使用酶聯免疫吸附試驗法檢測IL-10(白介素10)、IL-6(白介素6)、IL-4(白介素4)，hs-CRP(高敏C反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子α)水平。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質比較 治療前，兩組血清炎癥介質水平比較差異無統計學意義，治療后觀察組IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比對照組低，IL-10比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 IL-10 IL-6 IL-4 hs-CRP) TNF-α 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=43)14.05±3.6322.58±8.4419.67±2.2812.27±1.1512.35±3.928.71±1.8312.24±4.639.42±2.343.16±0.641.64±0.25觀察組(n=43)14.12±5.7629.89±8.8319.82±2.298.46±1.0612.41±3.955.36±1.6712.39±3.682.16±0.213.15±0.620.85±0.64

注：與對照組治療后相比，*P<0.05。

3 討論

中醫學中將咳嗽變異性哮喘歸屬于“風咳”、“咳嗽”范疇，認為病機多因風邪犯肺，引動宿痰、肺氣失與宣肅，而致咳嗽反復發作，遷延不愈。而肺為多血多氣之臟，且氣為血之帥，氣機不暢，則致血行受阻而現瘀血。故治療該病當以疏風散邪、宣肺止咳為主[5]。

根據相關研究證實，氣道炎癥反應是導致咳嗽變異性哮喘患者病情加重的重要原因之一，其中IL-6、IL-4、TNF-α均屬于一種促炎癥因子，其水平的升高，會加劇氣道反應，加重病情。而IL-10是一種抗炎因子，具有較強的抑制炎癥作用，可提機體免疫耐受能力，減少炎癥因子對氣道細胞組織的損傷，因此其水平與咳嗽變異性哮喘發展程度呈負相關[6]。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，治療后觀察組IL-6、IL-4、hs-CRP、TNF-α水平均比對照組低，IL-10水平比對照組高，表明咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者給予中藥疏風宣肺止咳湯劑治療可降低氣道炎癥反應，加快患者康復進程。究其原因為疏風宣肺止咳湯劑中麻黃具有改善宣肺平喘、辛溫宣散之功效；荊芥、防風具有祛風邪、治風痛之功效；蟬蛻具有疏散風熱、宣肺開音之功效；杏仁具有止咳平喘之效；牛蒡子可清宣肺氣、通咽利竅；浙貝母具有清熱化痰、宣肺止咳之效。諸多中藥聯用共奏宣肺止咳、補氣益氣之效[7]。現代藥理學研究中指出，麻黃中的麻黃堿成分能夠促進α、β受體興奮，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管黏膜腫脹等情況，并且麻黃還可有效抑制支氣管肺組織中炎癥細胞因子的表達，減少炎性細胞的浸潤，進而降低氣道反應，利于患者康復治療[8]。

綜上所述，疏風宣肺止咳湯聯合西藥治療咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證效果顯著，可有效降低血清炎癥介質水平，緩解患者氣道炎癥反應，促進患者康復。

[1]林鴻春，李楠，焦揚，等.疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證42例療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8(15)：12-14.

[2]鄭云霞，陳彤君，王蘭玉.疏風宣肺止咳湯劑治療咳嗽變異性哮喘50例[J].中國藥業，2014，23(18)：118-119.

[3]劉越.疏風止咳湯聯合中醫護理干預對咳嗽變異性哮喘患者療效及生活質量的影響[J].長春中醫藥大學學報，2016，32(5):983-985.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京: 中國醫藥科技出版社，2002：65.

[5]王雅娟，董西林，李學玲，等.疏風宣肺止咳湯治療風邪蘊肺型感冒后咳嗽64例療效觀察[J].北京中醫藥，2014，33(9):692-694.

[6]刁玉明.疏風宣肺止咳湯對CVA的療效及對BHR的影響[J].西南國防醫藥，2016，26(7):776-779.

[7]宋天云，惠萍，范發才.疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(8):1481-1482.

[8]聶樹祿，趙兵，姚黎.麻黃堿霧化吸入治療毛細支氣管炎101例[J].現代中西醫結合雜志，2002，11(18)：1771-1772.