黃河灘區居民髖關節疾病患病率及其影響因素的調查研究

梁森，張世杰，張玉華*，刁韻嬋，陳志民

髖關節疾病是骨科常見病、多發病，病因復雜，發病機制尚未完全清楚，通常認為是各種因素導致股骨頭壞死、髖臼病變、雙頸病變等造成的髖關節病變［1］，是導致患者殘疾、喪失勞動能力的重要因素［2］，嚴重影響患者生存質量。髖關節疾病隨病情進展最終發展為骨性關節炎，CROSS等［3］指出，在全球291個致殘性疾病中，骨性關節炎殘疾貢獻率位居第11位，在全球傷殘調整壽命年貢獻率中位列第38位。對于髖關節骨性關節炎最為有效的治療方式為全髖關節置換，但該手術治療費用昂貴［4］。因此，盡早發現該病危險因素，并采取有效干預措施以阻止疾病進展，對該病綜合防治具有重要意義。目前，國內外關于髖關節疾病的流行病學報道較少。本研究調查河南省臺前縣常住居民髖關節疾病患病情況及相關影響因素，該縣位于河南省東南部，魯豫交界處，全縣地處黃河灘區，為國家級貧困縣，研究結果對健康扶貧，防止因病返貧，改善黃河灘區居民健康狀況具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2016年5—6月，采用普查的方法，對臺前縣6鎮3鄉372個行政村的常住（在本地居住超過6個月）居民374 701人［5］進行髖關節疾病篩查。以既往明確診斷為髖關節疾病患者為病例組，納入標準：具有髖關節疾病的典型臨床癥狀，經X線、CT、磁共振、骨核素掃描等影像學檢查，由各級醫療機構明確診斷且具有影像學資料；排除標準：結核、感染、腫瘤等因素引起的髖關節疾病。按照與病例組同性別、年齡相差＜3歲、居住地相鄰（以左-右-前-后順序）的原則，以1∶1的比例，選取無髖關節疾病者為對照組。本研究獲得濮陽市疾病預防控制中心醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 疑似病例的確診 對未被醫院確診，但主訴“髖部有明顯疼痛癥狀”的居民，完成如下操作：（1）髖關節骨科檢查，觀察髖部外觀是否有畸形，進行髖關節內旋加壓試驗、“4”字試驗、下肢短縮試驗（Allis征）、托馬斯（Thomas）征等檢查［6］，均由經過統一培訓的醫學院4年級實習生完成。若發現髖部外形有畸形且體征陽性者，歸為疑似病例。（2）影像學檢查：疑似病例均行雙側髖關節正位、蛙式位DR（日本島津）檢查，均由經過統一培訓的影像學專業醫師或技師完成，并由2名影像學和3名骨科副主任以上職稱醫師共同完成閱片，確定最終診斷。髖關節疾病的診斷標準依據《實用骨科學》［7］。

1.2.2 問卷調查及相關定義 采用自行設計的調查問卷與病例組、對照組進行面對面訪談。調查內容包括人口學特征、煙酒嗜好、激素使用情況、疾病史及髖關節疾病家族史等。現在吸煙指在調查前30 d內吸過煙，過去吸煙指調查時已不再吸煙，但曾經連續吸煙至少6個月，家人吸煙指家庭成員現在或曾經吸煙，連續或累積吸煙至少6個月。現在飲酒指調查前30 d內飲用各類購買或自制的含有乙醇成分的飲料（包括白酒、啤酒、紅酒、葡萄酒、果酒、黃酒、糯米酒和青稞酒等，以及中藥材和酒泡制的保健酒，既可散裝也可瓶裝或罐裝等，不限制飲酒的量，含有乙醇成分的以治療疾病為目的的藥物不記為飲酒）。過去12個月飲酒指調查前12個月的時間內飲用各類購買或自制的含有乙醇成分的飲料。過去飲酒指既往飲酒，但已戒酒至少1年。使用激素指長期或短期間斷大劑量使用腎上腺糖皮質激素類藥物治療，對劑量、療程不做規定。創傷股骨頸骨折指遭受嚴重創傷所致股骨頸斷裂，表現為髖部疼痛，不敢站立和行走。創傷髖關節脫位指遭受外界暴力打擊時，股骨頭脫出髖臼，導致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂，關節囊緊張，甚至撕裂，下干骺端動脈斷裂，上干骺端動脈常有不同程度損傷。

1.3 質量控制 調查前，制定詳細調查方案、調查問卷，由九三學社河南省委員會召集包括臨床和流行病學方面省級專家組審核；開展預調查，對調查方案和調查問卷進一步完善后定稿；由新鄉醫學院臨床實習的學生擔任調查員，按照統一方案對調查員進行培訓，并現場考核。調查過程中，調查員入戶對病例及疑似病例進行訪談并留存照片，調查當日完成調查資料的整理、歸檔工作，核查調查問卷填寫是否完整，及時補充漏缺項；于調查第2天對前1 d調查的鄉鎮隨機抽取10%的村，每個村隨機入戶10%，核查前1 d入戶情況、漏報情況，并做好記錄；對現場調查工作質量采取績效考核的管理方式，對能夠及時高質量完成登記、調查工作的小組，將及時發放補助，并給予一定的額外獎勵，對工作態度不認真、工作質量較差的調查小組，則扣除一定的補助。調查結束后，雙人雙錄入EpiData數據庫，并經一致性核查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。以2010年第6次全國人口普查結果對粗現患率進行標化；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料的分析采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析（逐步法）分析髖關節疾病發生的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究新發現疑似病例2 293例，確診836例，既往髖關節疾病1 751例，共有患者2 587例，粗現患率6.90‰，標化現患率3.90‰。其中，男性患者1 107例，粗現患率5.67‰，標化現患率5.76‰，女性患者1 480例，粗現患率8.24‰，標化現患率8.10‰；各年齡段患病率：0～14歲患者691例，粗現患率7.51‰，標化現患率11.11‰，15～59歲患者1 128例，粗現患率4.89‰，標化現患率4.29‰，≥60歲患者768例，粗現患率14.81‰，標化現患率15.46‰；病種分布：發育性髖關節發育不良1 176例（45.46%），股骨頭壞死1 126例（43.53%），髖部創傷178例（6.88%），強直性脊柱炎累及髖關節56例（2.16%），其他51例（1.97%）。

2.2 一般資料比較 本研究共調查病例組1 751例及對照組1 730例（其中對照組由于調查問卷信息不全而脫落21例，脫落率1.21%）。

病例組與對照組性別、年齡、民族、戶籍所在地、文化程度、外出打工史、現在吸煙、吸煙年齡、家人吸煙、飲酒年齡、飲用白酒、飲酒價位、過去12個月飲酒頻率、過去飲酒價位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組職業、婚姻狀況、家庭總收入、家庭總支出、保險類型、現在吸煙量、過去吸煙、現在飲酒、過去12個月飲酒、過去飲酒、使用激素、創傷股骨頸骨折、創傷髖關節脫位、髖關節疾病家族史比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 髖關節疾病患病影響因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析P＜0.100的變量為自變量，有無髖關節疾病（賦值：有=1，無=0）為因變量，行多因素Logistic回歸分析。結果表明，家庭總收入、使用激素、創傷股骨頸骨折、髖關節疾病家族史是髖關節疾病發生的影響因素（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline characteristics between the case group and control group

3 討論

髖關節疾病是嚴重威脅人群健康的骨科疾病，尚無特效的治療手段，病情遷延進展，嚴重影響患者日常生活、活動，部分患者甚至喪失勞動能力，給家庭及社會帶來沉重的負擔［8］，病情進展至中后期多需行髖關節置換［9-10］，但高昂的醫療費用又會進一步加劇家庭負擔，限制了該手術的推廣應用。黃河灘區作為國家扶貧開發的重點區域，居民經濟條件相對落后，而因病致貧、因病返貧又是扶貧的重點和難點。本研究特選取國家級貧困縣臺前縣開展髖關節疾病流行病學調查，從現患率、病因學等方面進行分析，以期為該病預防及在貧困地區開展健康扶貧提供參考資料。

本研究以常見類型的髖關節疾病患者作為調查對象，包括發育性髖關節發育不良、股骨頭壞死、髖部創傷、強直性脊柱炎累及髖關節等。目前，國內尚未見髖關節疾病現患率的報道。本研究結果顯示，臺前縣髖關節疾病具有較高的現患率，且呈現女性高發的特點。同時，髖關節疾病的常見類型以發育性髖關節發育不良為主，其次為股骨頭壞死，兩者占髖關節疾病患者的88.99%。對各年齡段居民患病率分析發現，0～14歲、≥60歲居民粗現患率較高，分別達7.51‰、14.81‰，與髖關節疾病年齡分布特點相一致，即發育性髖關節發育不良主要發生于嬰幼兒及青少年［11］，而強直性脊柱炎累及髖關節、髖部創傷、股骨頭壞死則在中老年人群高發［12］。同時，本研究發現，15～59歲居民粗現患率為4.89‰，標化現患率為4.29‰，臺前縣勞動力人口髖關節疾病患病率較高，應加強重視。

本研究多因素Logistic回歸分析表明，較低的家庭總收入、使用激素、創傷股骨頸骨折、髖關節疾病家族史是居民髖關節疾病的危險因素，與楊毅峰等［13］報道結果一致。家庭總收入作為社會學方面指標，一方面可能會影響疾病的發生、進展，另一方面又會受疾病本身的影響［14］。CLEVELANG等［15］指出，更高的貧困率與一側或雙側影像學骨性關節炎有獨立的聯系。對髖關節的綜合防治，既要考慮遺傳因素，同時從激素使用和創傷股骨頸骨折入手，對具備這些高危因素的個體，及時進行干預，以避免髖關節疾病的發生及進展。

綜上所述，臺前縣作為典型的黃河灘區縣，髖關節疾病具有較高的現患率，以發育性髖關節發育不良和股骨頭壞死為主要類型，較低的家庭總收入、使用激素、創傷股骨頸骨折、髖關節疾病家族史是居民發生髖關節疾病的危險因素，為今后防治髖關節疾病提供了依據。本研究采用普查的方式對臺前縣髖關節疾病現患情況進行調查，調查過程中可能會存在病例遺漏的情況，尤其是發育性髖關節發育不良患兒可能已經采取了治療而被家屬隱瞞，從而低估了現患率。

志謝：感謝九三學社河南省委、九三學社濮陽市委對本研究人員、物品、經費、現場總協調的支持，臺前縣委、縣政府對現場調查工作的協調和支持！

作者貢獻：梁森、張玉華進行文章的構思與設計；張世杰、張玉華、陳志民進行研究的可行性分析與實施；梁森、張世杰、張玉華、刁韻嬋進行數據收集；梁森進行數據整理、統計學處理、結果的分析與解釋，撰寫論文；張世杰、張玉華進行論文的修訂，對文章整體負責，監督管理；梁森、張世杰、張玉華負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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表2 臺前縣居民發生髖關節疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on the associated factors for hip joint disease in the residents of Taiqian county

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