探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病患者睡眠質量的影響

褚曉杰 包忠蕾

(黑龍江省大慶油田總醫院臨床藥學科,大慶,163000)

冠心病是因冠狀動脈的結構及功能出現異常而造成心肌缺血或梗死等臨床病癥的綜合征統稱,是心內科常見且多發的一組心臟疾病,也是中老年人群最常見的一組心臟疾病,其具有較高的發病率及病死率。冠心病的癥狀可表現為:心悸、乏力、胸悶、胸痛等,甚至有心肌梗死、心力衰竭等嚴重癥狀。近年來,國內臨床上冠心病的發病率的上升趨勢明顯,已嚴重威脅到人們的健康。曲美他嗪屬他汀類藥物,具有良好的抗炎、降脂、保護血管等藥理作用;阿托伐他汀也屬他汀類藥物,能夠良好降低膽固醇、脂蛋白,并使密度脂蛋白的生成減低等作用。在本次的冠心病治療中,本院應用了曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病,觀察其治療效果及發生的不良癥狀情況,近些年來,發病率上升的表現[1]。本次研究主要探討探討曲美他嗪聯合阿托伐他汀在臨床治療中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月大慶油田總醫院收治的冠心病患者76例,對76例患者入院診斷為冠心病按奇數、偶數診療的先后順序分為對照組和觀察組,每組38例。對照組中男23例,女15例,其中單支病變患者11例,兩支病變或者兩支以上病變患者27例。觀察組中男21例,女17例,其中單支病變的患者10例,兩支病變或者兩支以上病變患者28例。經比較,2組冠心病患者年齡結構、性別比例等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合WHO及國際心臟病協會制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準(2010版)》[2]。

1.3 納入標準 所有患者1)符合上述標準;2)依從性良好,能按時按量服藥者。同時也符合自愿原則。

1.4 排除標準 本次研究將患有嚴重全身性疾病患者排除在外,1)嚴重腎功能不全。2)多器官功能衰竭,或者全身狀況欠佳。3)腫瘤化療期間患者。4)對此次實驗治療曲美他嗪聯合阿托伐他汀藥物過敏的患者。

1.5 治療方法 2組均進行吸氧、利尿、擴血管,β受體阻滯劑等常規性治療。對照組患者使用曲美他嗪(湖北四環制藥有限公司,國藥準字H20083596)進行治療,3次/d,20 mg/次,分別在餐后口服。觀察組患者使用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療,其中曲美他嗪的治療方式與對照組一致,阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120050)1次/d,10 mg/次。14 d為1個療程,持續觀察2個療程。

1.6 觀察指標 治療后觀測患者的低密度脂蛋白LDL-C,膽固醇TC,三酰甘油TG,高密度脂蛋白HDL-C的水平,記錄心絞痛發作次數及心電圖變化情況。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估2組患者睡眠質量。

1.7 療效判定標準 有效:表示癥狀得到了一定的改善,心電圖與ST-T段均有改善與回升,心絞痛的頻率與程度均獲得緩解。顯效:表示癥狀獲得控制,在治療后的1周之內心絞痛沒有再發作,心電圖直立與ST段超過0.15 mV[3]。無效:癥狀沒有變化，心絞痛頻發,心電圖和治療初期類似,甚至呈心肌梗死的改變。總有效率=(顯著有效+基本有效)/總例數×100%。睡眠質量評分標準[2]:依照匹茲堡睡眠質量指數予以判斷。量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7項組成。總分21分,分數越高,睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組冠心病患者的治療總有效率是92.11%,對照組僅為68.42%,組間比較,觀察組的治療方式更具有優勢,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后脂代謝指標比較 治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組(P<0.05),血清HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者有效率比較[例(%)]

表2 2組治療后血脂指標比較(mmol/l)

2.3 2組治療前后PSQI評分比較 治療后觀察組和對照組PSQI評分分別為(7.43±2.46)分、(11.24±3.05)分,觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

冠心病是由于體內脂質類代謝出現異常,引發血液中的脂質物沉著于動脈內膜上,并不斷堆積而形成白色斑塊,這些斑塊可隨病情的進展而逐漸增大、增多,從而造成動脈腔明顯狹窄、血流受阻,導致心肌缺血,組織引發心絞痛。曲美他嗪是一種強效的抗心絞痛藥物,其通過降低動脈管阻力、增加血流量、改善心肌缺血與缺氧的狀態,進而實現保護心肌損傷的抗心絞痛作用;曲美他嗪還可通過增加磷脂合成,保護細胞膜、保護心肌細胞。阿托伐他汀可抑制體內膽固醇的合成作用,以降低血脂;阿托伐他汀也可促使心肌代謝,恢復心臟灌注功能。聯用曲美他嗪與阿托伐他汀,可更明顯改善心肌缺血癥,提高冠動脈內血流量,減少心絞痛的發作。臨床用于治療冠心病的藥物較多,有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、鈣通道阻斷劑、調脂治療等。臨床具體應用時,一般是多種藥物協調作用以實現治療目的,此次研究則主要針對曲美他嗪與阿托伐他汀的療效進行分析。

曲美他嗪屬于一種新型的治療心肌缺血的有效藥物,曲美他嗪里的抑制線粒體內長鏈3-KAT能夠使患者的心肌能量代謝由脂肪酸的氧化轉換成葡萄糖,并通過有限的氧促使更多的ATP產生,通過這樣的代謝作用機制幫助患者維持其缺血的心肌細胞能量代謝,從而維持其收縮功能;同時將脂肪酸氧化給心肌造成的傷害大大降低,也因此將心肌缺血的損害作用降低,使得細胞內的酸中毒情況減輕,自由基的生成大大減少,從而減輕了心肌缺血性痙攣情況的疼痛程度,提高了心肌對缺血情況的耐受性。雖然曲美他嗪起效較硝酸甘油慢,但作用持續時間較長。

阿托伐他汀則屬于調脂類的藥物,主要的作用是幫助降低患者的低密度脂蛋白膽固醇,也有最新的研究認為,他汀類藥物的應用能夠顯著減少冠心病患者的發病率與死亡率;且阿托伐他汀也適用于降低非致死性心肌梗死的風險、降低心絞痛的風險[4]。

此次研究中,對76例冠心病患者進行分組用藥治療,結果顯示觀察組冠心病患者的治療總有效率是92.11%,對照組僅為68.42%,組間比較,觀察組的治療方式更具有優勢(P<0.05)。這說明,將曲美他嗪與阿托伐他汀聯合應用的效果要優于單純使用曲美他嗪的治療效果。此外,治療后觀察組及對照組PSQI評分分別為(7.43±2.46)分、(11.24±3.05)分,觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。另外,也有研究對這2種藥物治療冠心病的效果進行了分析,給出兩者聯合治療具有起效快、不良反應輕以及安全性高的優勢結論[5]。

綜上所述,曲美他嗪聯合阿托伐他汀在冠心病臨床治療中的應用價值高[6-8],臨床療效好,可顯著改善患者睡眠質量,安全性高,值得廣泛推廣應用。

[1]楊偉光,王眙民,張麗,等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫學,2011,22(4):4-6.

[2]王青山.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學雜志,2014,33(10):2743-2744.

[3]劉兵,楊春梅,張立等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5791-5792.

[4]王青山.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病57例[J].中國老年學雜2013,33(16):3956-3957.

[5]謝光福.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(20):133-134.

[6]王欣,聯合阿托伐他汀在冠心病患者治療中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(17):350-351.

[7]馬澤強.阿托伐他汀聯合曲美他嗪在冠心病臨床治療中的應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(18):83-84.

[8]胡婷婷.汀在冠心病臨床治療中的應用分析[J].養生保健指南:醫藥研究,2015,1(10):41.