多層螺旋CT平掃及三期動態增強掃描對直腸癌的診斷價值研究

劉 娜，崔鳳珍，張 哲，趙月芹，王世雷

目前，直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其致病機制尚未明確，主要以控制患者病情進展及延長生存期限為主；直腸癌的預后效果并不樂觀，故選取準確、快捷的檢查方法對直腸癌及時進行治療意義重大[1-2]。為此，本文收集了49例直腸癌患者的臨床資料，旨在探討CT平掃與三期動態增強掃描對直腸癌的診斷價值，現報告內容如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年3月—2016年12月石家莊市第二醫院收治的直腸癌患者49例為研究對象。①納入標準：均經過手術及病理確診為直腸癌；臨床資料、影像學資料完整者；未合并其他腹部原發腫瘤者。②排除標準：存在嚴重心、肝等臟器疾病者；存在CT檢查禁忌證者；存在溝通障礙或嚴重精神類疾病者。所有患者均以腹痛、貧血、消瘦為主要癥狀就診。其中男23例，女26例；年齡42～72(53.45±6.82)歲。組織分化程度：高分化21例，中分化16例，低分化12例；組織學類型：腺癌32例，乳頭狀腺癌10例，未分化癌7例。TNM分期：T2期16例，T3期20例，T4期13例；N0期12例，N1期15例，N2期22例；M0期43例，M1期6例。

1.2檢查方法 采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，檢查前核對患者基本信息，并飲水800～1000 ml。患者仰臥于檢查床上，手臂上舉過頭，囑平靜呼吸。先行常規平掃，掃描范圍從恥骨聯合下緣開始，自下而上連續掃描至髂骨嵴水平，如果病變較大或有腫大淋巴結，應擴大掃描范圍。參數：管電壓120 kV，管電流300 mA/s，螺距1.0～1.5 mm。然后使用高壓注射器經患者肘靜脈注射碘海醇(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H10970322)1.5 ml/kg，流速設定為3～5 ml/s，進行增強掃描，動脈期延遲25～35 s、靜脈期延遲65～80 s、延遲期3 min。

1.3圖像分析 掃描完成后，將CT平掃與增強掃描的圖像均進行重建，重建間隔設為1 mm，在計算機后臺對掃描圖像進行測量。診斷標準[3]：①腸壁增厚：腸腔擴張時>3 mm，空虛時>5 mm；②淋巴結腫大：橫徑>10 mm；③鄰近組織及臟器侵犯：腫瘤段腸管漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊，與鄰近臟器間隙消失或互相融合。由兩名資深放射科醫師對49例患者的CT掃描圖像進行獨立分析。觀察患者病灶的數量、位置、形態、大小、邊緣、密度、強化方式、強化程度等。CT圖像結果均經兩位資深醫師共同討論，結果不一致時以共同討論結果為最終結論。

1.4觀察指標 分析49例直腸癌患者CT平掃及三期動態增強掃描的圖像表現，并以手術后病理學檢查結果為“金標準”，比較CT平掃與三期動態增強掃描對直腸癌的檢出率及診斷準確率。

1.5統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1檢出率及診斷準確率 將49例影像學資料對照病理活檢結果后，發現CT平掃對直腸癌的檢出率及診斷準確率分別為77.55%(38/49)、71.43%(35/49)，CT三期動態增強掃描分別為97.96%(48/49)、95.92% (47/49)。CT三期動態增強掃描對直腸癌的檢出率及診斷準確率明顯高于CT平掃(χ2=9.496和10.756，P=0.002和<0.001)。

2.2CT平掃及CT三期動態增強掃描圖像表現

2.2.1CT平掃圖像表現：49例直腸癌患者均出現局部腸壁不規則增厚，同時可伴有局部呈結節樣改變(見圖1)，經測量最厚1.7 cm，病變區域腸壁與正常腸壁分界較清楚，23例患者病灶呈現偏心性生長，其余多表現為不規則形狀，無正常腸壁形態。

2.2.2CT三期動態增強掃描圖像表現：49例直腸癌患者腸管均出現不同程度的狹窄，形態不規則，病灶多為菜花狀，黏膜表面凹凸不平，合并息肉者11例(22.45%)。病灶動脈期明顯強化(見圖2)，少數患者病灶內可見低密度壞死區域。靜脈期、延遲期病灶持續強化(見圖3、4)。腸鏡檢查結果顯示多見腸內環周隆起，邊界不清(見圖5)。此外6例患者顯示病灶外邊緣毛糙，局部脂肪間隙不清晰。

圖1CT平掃軸位示(箭頭)直腸局部腸管壁增厚局部呈結節樣改變；圖2增強軸位動脈期可見直腸局部腸管壁增厚呈明顯強化(箭頭)；圖3增強軸位靜脈期病灶持續強化；圖4增強軸位延遲期病灶呈持續強化；圖5腸鏡可見環周隆起性糜爛表面污穢，邊界不清，管腔明顯狹窄，內鏡不能通過(箭頭)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式逐漸改變，以及快速生活節奏的影響下，我國直腸癌的發病率呈現明顯上升且年輕化的趨勢[3-4]。早期直腸癌由于臨床癥狀不突出，在患者入院進行診治時已為直腸癌中晚期，即使目前對于直腸癌的診斷及治療逐漸完善，但由于中晚期直腸癌侵襲性較強及其特殊的解剖學位置，外科手術或輔助放化療治療的預后效果仍不太樂觀。由于直腸癌位置低且深入盆腔，解剖關系復雜，患者術后遠處轉移率較高[5-6]。基于此，直腸癌患者及早接受治療對提高預后生存時間具有重要意義。目前，臨床對于直腸癌的首選檢查方式為影像學檢查，隨著我國醫療設備的不斷更新，螺旋CT機器性能也逐漸提高，薄層連續掃描可有效全面顯示病變情況，以立體的角度呈現病灶的形態、范圍及與鄰近臟器關系[7-8]。

本文對CT平掃及三期動態增強掃描的圖像進行了分析整理發現，直腸癌CT圖像表現與其病理變化密切相關。Kim等[9]文獻中報道，潰瘍性結腸炎、大腸息肉等疾病的發病均可能與直腸癌有關，而近年來較多研究也證實，腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、家族性多發息肉病等是直腸癌的癌前病變。

人體腸道微生物數量的平衡對維持腸道健康的作用重大。直腸癌的惡性生物行為將改變腸道內環境和結構，比如正常腸壁結構的消失等[10]。本研究中，CT平掃發現直腸癌患者均出現了局部腸壁不規則增厚，同時可伴有局部呈結節樣改變，病變區域腸壁與正常腸壁分界較清楚，幾乎所有患者均未見正常腸壁形態。以往臨床主要依靠電子結腸鏡對腫瘤位置、形態進行觀察分析，由于腫瘤向腔內突入生長，電子結腸鏡在通過腫瘤部位時，受腫瘤大小、腸腔的限制，無法顯示腫瘤區域的整體病變情況，此外受操作者經驗的影響，在腫瘤分期、定性診斷中誤診率較高[11-12]。本研究結果發現，CT三期動態增強掃描對直腸癌的檢出率及診斷準確率明顯高于CT平掃，表明CT三期動態增強掃描在檢出、診斷直腸癌中優勢明顯。此外，CT三期動態增強掃描圖像更有利于腫瘤具體形態、外觀的觀察，直腸癌患者病灶動脈期明顯強化，少數患者病灶內可見低密度壞死區域，靜脈期、延遲期病灶呈持續強化，在近端、遠端都能清晰顯示腸腔情況，有利于后期腫瘤診斷分型[13-17]。

綜上所述，CT三期動態增強掃描對直腸癌的檢出率及診斷準確率高，可清晰顯示病灶大小、內部結構及與鄰近臟器的解剖關系等具體情況，能為臨床治療提供可靠影像學資料。

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