老年糖尿病患者血糖水平與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性研究

胡競(jìng)予

隨著我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，人民生活方式隨之改變，糖尿病發(fā)病率也不斷增高[1]。并發(fā)心腦血管疾病是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡的主要原因，而動(dòng)脈斑塊形成是糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)[2]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)血糖是影響頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[3]。本研究對(duì)老年糖尿病患者血糖水平與頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為臨床降低老年糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊形成的發(fā)生率提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月—2016年12月在我院內(nèi)分泌科住院治療的108例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中男51例，女57例；年齡60～88(71.98±10.65)歲。根據(jù)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊形成分為無(wú)斑塊組22例和有斑塊組86例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均未進(jìn)行抗動(dòng)脈硬化治療；患者知情同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的主要臟器功能受損者；精神意識(shí)障礙者；病例資料缺失患者；主動(dòng)退出研究者。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；②頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：頸動(dòng)脈斑塊檢查采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，平均IMT≥1.5 mm并向管腔內(nèi)部凸出，則為頸動(dòng)脈斑塊形成。

1.2.2觀察指標(biāo)：對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分級(jí)，無(wú)頸動(dòng)脈斑塊為0級(jí)，單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊≤2.0 mm為Ⅰ級(jí)，單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊>2.0 mm為Ⅱ級(jí)，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊>2.0 mm為Ⅲ級(jí)。按照Crouse等[5]的方法進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊積分評(píng)定，分值為0～3分；0分：無(wú)斑塊；1分：僅有1個(gè)斑塊或IMT為1.2～2.0 mm；2分：存在1個(gè)或多個(gè)斑塊，IMT為2.1～4.0 mm；3分：存在多個(gè)斑塊，1處IMT>4.1 mm。所有患者均在入院第2日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等。以HbA1c是否超過(guò)6.5%為患者血糖水平是否控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，并記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病程等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 有斑塊組的病程長(zhǎng)于無(wú)斑塊組(P<0.05)，F(xiàn)PG和HbA1c水平高于無(wú)斑塊組(P<0.01)。兩組性別、年齡、BMI、TC和TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年糖尿病患者一般臨床資料比較

2.2不同HbA1c水平患者的頸動(dòng)脈斑塊積分比較 HbA1c≤6.5%患者的頸動(dòng)脈斑塊積分為(1.82±0.76)分，HbA1c>6.5%患者的頸動(dòng)脈斑塊積分為(2.91±0.85)分。HbA1c≤6.5%患者的頸動(dòng)脈斑塊積分明顯低于HbA1c>6.5%患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3不同頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)患者的FPG和HbA1c水平比較 頸動(dòng)脈斑塊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的FPG和HbA1c水平均明顯高于0級(jí)患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈斑塊Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的FPG和HbA1c水平均明顯高于Ⅰ級(jí)患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈斑塊Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者FPG和HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4不同HbA1c水平患者的頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)比較 HbA1c≤6.5%患者的頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)較低，0級(jí)和Ⅰ級(jí)所占比例較高(78.38%)；而HbA1c>6.5%患者的頸動(dòng)脈分級(jí)較高，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)所占比例較高(83.10%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 不同頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)老年糖尿病患者FPG和HbA1c水平比較

注：HbA1c為糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG為空腹血糖；與0級(jí)組比較，aP<0.05；與Ⅰ級(jí)組比較，cP<0.05

表3 不同HbA1c水平老年糖尿病患者的頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)比較[例(%)]

注：HbA1c為糖化血紅蛋白

3 討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化程度的加重，我國(guó)糖尿病發(fā)病率也逐漸增高[6]。老年糖尿病患者發(fā)生大血管病變的概率較高，以動(dòng)脈斑塊形成為主要病理變化，易導(dǎo)致心腦血管疾病及肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年糖尿病患者的生命安全[7-10]。而血糖控制水平與糖尿病患者血管病變關(guān)系較為密切[11-13]，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖水平監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防大血管病變、降低致殘率及病死率有重要意義。

以往有研究報(bào)道，高血糖可促進(jìn)糖尿病大血管病變的發(fā)生[14]，因此控制血糖水平是降低動(dòng)脈斑塊發(fā)生的有效措施。HbA1c與血糖水平呈正相關(guān)，且與FPG相比可更加準(zhǔn)確的反映糖尿病患者的血糖控制水平。在本研究中，無(wú)斑塊組患者的HbA1c水平明顯低于有斑塊組，表明HbA1c是影響糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，血糖波動(dòng)幅度大的患者更容易發(fā)生血管病變[15]，其機(jī)制為血糖大幅度波動(dòng)，使機(jī)體氧化應(yīng)激增加，從而增加體內(nèi)糖基化終末產(chǎn)物生成，此過(guò)程中產(chǎn)生大量的活性氧，促進(jìn)脂氧化終末產(chǎn)物的生成蓄積導(dǎo)致炎癥和內(nèi)皮功能紊亂，加快了動(dòng)脈斑塊的形成[16-18]。

本研究以HbA1c是否超過(guò)6.5%作為血糖控制良好與否的分界線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HbA1c≤6.5%患者的頸動(dòng)脈斑塊積分明顯低于HbA1c>6.5%患者，且HbA1c≤6.5%患者頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)為0級(jí)和Ⅰ級(jí)所占比例較高(78.38%)，而HbA1c>6.5%的患者頸動(dòng)脈分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)所占比例較高(83.10%)，這表明血糖水平與頸動(dòng)脈斑塊的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。曾有研究報(bào)道，HbA1c水平與發(fā)生糖尿病血管病變的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，且HbA1c水平的升高可增加代謝綜合征的嚴(yán)重程度[19-21]。

既往研究報(bào)道，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂等是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的影響因素[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程是影響動(dòng)脈斑塊形成的影響因素，這表明在長(zhǎng)期的血糖控制不良以及高血壓、高血脂等因素的影響下，加重了糖尿病的病情，從而促進(jìn)了大血管病變的發(fā)生[23-25]。

綜上所述，老年糖尿病患者血糖水平與頸動(dòng)脈斑塊的形成密切相關(guān)，進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊有重要作用。HbA1c可準(zhǔn)確的反應(yīng)患者血糖水平，臨床可通過(guò)檢測(cè)HbA1c從而監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)降低HbA1c，降低老年糖尿病患者的致殘率及病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lin T, Liu J C, Chang L Y,etal. Association of metabolic syndrome and diabetes with subclinical coronary stenosis and plaque subtypes in middle-aged individuals[J].Diabet Med, 2011,28(4):493-499.

[2] 羅光著,黃柳明,王緝勝.頸動(dòng)脈狹窄和斑塊分布與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):20-21.

[3] 伍麗紅,王繼陽(yáng),程立山,等.應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲分析缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系[J].中國(guó)腦血管病雜志,2006,3(1):22-23.

[4] Buscemi S, Re A, Batsis J A,etal. Glycaemic variability using continuous glucose monitoring and endothelial function in the metabolic syndrome and in type 2 diabetes[J].Diabet Med, 2010,27(8):872-878.

[5] Crouse J R, Harpold G H, Kahl F R,etal. Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke, 1986,17(2):270-275.

[6] 王綿,張力輝,蘇勝偶.2010年內(nèi)分泌代謝疾病進(jìn)展[J].臨床薈萃,2011,26(6):461-464.

[7] Lee E J, Kim H J, Bae J M,etal. Relevance of common carotid intima-media thickness and carotid plaque as risk factors for ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus [J].AJNR Am J Neuroradiol, 2007,28(5):916-319.

[8] 陸淑梅.頸動(dòng)脈超聲檢查在糖尿病血管病變監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(6):530-532.

[9] 羅云,李敬偉,王翀,等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):83-86.

[10] 高赟,冉興無(wú).警惕糖尿病性周圍動(dòng)脈病變漏診——不容忽視的危害[J].臨床誤診誤治,2017,30(10):1-3.

[11] Hirsch I B. Glycemic variability: it's not just about A1c anymore[J].Diabetes Technol Ther, 2005,7(5):780-783.

[12] 李赟,劉江華.波動(dòng)性高血糖與糖尿病大血管并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(6):400-401.

[13] 李谷來(lái),王金華,李秀娟.糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動(dòng)脈血管壁彈性的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥,2017,39(17):2647-2649.

[14] 蘇麗.糖化血紅蛋白與糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)性探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):771,773.

[15] McCarter R J, Hempe J M, Chalew S A. Mean blood glucose and biological variation have greater influence on HbA1c levels than glucose instability: an analysis of data from the diabetes control and complications trial[J].Diabetes Care, 2006,29(2):352-355.

[16] Piconi L, Quagliaro L, Assaloni R,etal. Constant and intermittent high glucose enhances endothelial cell apoptosis through mitochondrial superoxide overproduction[J].Diabetes Metab Res Rev, 2006,22(3):198-203.

[17] Monnier L, Mas E, Ginet C,etal. Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes[J].JAMA, 2006,295(14):1681-1687.

[18] 喬愛(ài)敏,李樂(lè),劉青.晚期糖基化終產(chǎn)物及其受體RAGE在糖尿病血管并發(fā)癥中的作用機(jī)制[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(11):1306-1311.

[19] 李斌儒,張?zhí)m,丁慧萍,等.非糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與頸動(dòng)脈病變相關(guān)性[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(4):275-277.

[20] Holman R R, Paul S K, Bethel M A,etal. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J].N Engl J Med, 2008,359(15):1577-1589.

[21] 李順斌,鄭淑鶯,邱蔚,等.2型糖尿病合并大血管病變的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(29):25-26,47.

[22] 李艷彬,李博,杜賢蘭.2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(26):2898-2899.

[23] 王君玓,商廣蕓,何為,等.2型糖尿病病人大動(dòng)脈僵硬度相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(5):740-743.

[24] 柳治,周靜,薛連彬,等.2型糖尿病下肢血管病變256層CTA成像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(5):687-690.

[25] 張燕,周雪芬,林阜遠(yuǎn),等.探討血漿脂聯(lián)素及血液流變學(xué)改變對(duì)2型糖尿病大血管病變的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):6957-6960.