肌內(nèi)效貼提高腦性癱瘓患兒呼吸功能的應(yīng)用研究

繆文靜，呂智海

語言障礙在腦性癱瘓(簡稱腦癱)兒童中比較多見，其發(fā)生率為70%～80%[1]，主要有運動性構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩。研究表明，通過對伴有言語呼吸問題的腦癱患兒進行體位治療、神經(jīng)治療和呼吸肌群治療，可以解決一些言語呼吸的問題，從而把構(gòu)音的清晰度提高[2]。所以改善呼吸功能是提高小兒言語能力的基礎(chǔ)。近年來，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)開始應(yīng)用于兒童姿勢的矯正及腦癱康復(fù)方面[3]。本研究運用肌內(nèi)效貼布結(jié)合傳統(tǒng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對腦癱兒童呼吸功能進行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月哈爾濱市兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒30例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各15例。觀察組中男9例，女6例；年齡2～5歲，平均(3.1±1.1)歲；經(jīng)粗大運動分級系統(tǒng)(GMFCS)評估[4]，其中Ⅰ級7例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例。對照組中男7例，女8例；年齡2～5歲，平均(3.2±1.1)歲；GMFCS評估Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級1例。兩組患兒在性別、年齡、GMFCS分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國小兒腦癱康復(fù)會議制定的兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)采用中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢測法[6]中的構(gòu)音器官檢測Ⅰ部分作為檢測量表，存在兩項以上異常者；(2)經(jīng)GESELL發(fā)育量表(Gesell developmental scale)評分[7]，其中應(yīng)物能及應(yīng)人能DQ分值均>70分，有良好的認(rèn)知功能，能配合訓(xùn)練者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不隨意運動型、共濟失調(diào)型、混合型腦癱患兒；(2)胸廓畸形者；(3)腹部皮膚破損、潰瘍燒傷、燙傷者；(4)急性、烈性傳染病者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 患兒接受常規(guī)呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括：呼吸控制訓(xùn)練、腹式呼吸操等。每日2次，每次20 min。10次為1個療程，療程間隔休息2 d，治療8個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，輔以肌內(nèi)效貼貼扎治療。貼扎之前要把肌膚沖洗干凈，膠面不能觸碰水或其他東西，保證在一次或兩次內(nèi)做完貼扎[8]。站立位，“Ⅰ”型貼布，自然拉力。促進貼法：錨在胸骨劍突和第5～7肋軟骨前面，尾在恥骨聯(lián)合上緣。以上貼扎每日1次，5次為1個療程，療程間隔休息2 d，治療8個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后最長聲時[9]及呼吸頻率。(1)最長聲時：指人們在深吸氣之后，不間斷性的發(fā)出/a/，所花費的最大時間，它可以表示人們進行深吸氣后，所具備的最大發(fā)聲能力，在研究言語呼吸支持能力中有重要的意義。最長聲時的測量：誘導(dǎo)法是指對于小年齡的患者和存在智力障礙的患兒，適當(dāng)加入肢體語言來幫助患兒更好地配合。如示范發(fā)音同時，兩手逐漸外擴、拉遠(yuǎn)。隨后，要求患者模仿并發(fā)音。用秒表記錄，當(dāng)患兒開始發(fā)音同時按下秒表，發(fā)音停止同時記時停止。在此過程中，治療師注重誘導(dǎo)患兒發(fā)聲，避免患兒過度緊張影響結(jié)果。最長聲時的測量要求是:①發(fā)聲時間盡可能的長；②氣息均勻；③響度均勻；④音調(diào)必須在正確的頻率范圍之內(nèi)。規(guī)范測量，以獲得準(zhǔn)確的測量結(jié)果。(2)呼吸頻率：指每分鐘的呼吸次數(shù)，胸部的一次起伏就是一次呼吸。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后最長聲時比較 見表1。

表1 兩組治療前后最長聲時比較

注：與治療前比較，at=4.700，6.610，P<0.05；與對照組比較，bt=2.315,3.321，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組患兒最長聲時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8個療程后，兩組患兒最長聲時均顯著長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8個療程后，觀察組最長聲時及最長聲時的前后差值均顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后呼吸頻率比較 見表2。

表2 兩組治療前后呼吸頻率比較次/min)

注：與治療前比較，at=20.642，9.984，P<0.01；與對照組比較，bt=-3.507，4.314，P<0.01。

表2結(jié)果表明，治療前兩組患兒呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8個療程后，兩組患兒呼吸頻率均顯著少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療8個療程后，觀察組呼吸頻率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組呼吸頻率治療前后差值顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

呼吸運動是人類維持生命的重要功能，正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動力[10]。當(dāng)形成一定的氣流壓力時，才可以發(fā)聲，因此對于有語言障礙的腦癱患兒我們應(yīng)首先考慮其呼吸功能是否正常。正常兒童平靜呼吸時以腹式呼吸為主，胸廓運動較少，表現(xiàn)為膈肌上下運動，腹直肌舒張時腹部鼓起收縮時腹部平坦[11]。腹直肌收縮不良時則影響呼吸模式。表現(xiàn)為呼吸頻率較高，胸部起伏較大，腹部保持平坦。對有腹式呼吸障礙的兒童，我們通常通過腹式呼吸操，或者通過應(yīng)用反饋型腹式呼吸訓(xùn)練儀來治療。由于腦癱兒童多伴有認(rèn)知障礙[12]，無法像成人一樣理解且跟從治療師給予的口語指令，所以導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的效果大打折扣。因此如何改變腦癱兒童的呼吸模式成為康復(fù)治療中較為棘手的問題。

肌內(nèi)效貼布是20個世紀(jì)70年代在日本出現(xiàn)，Dr. Kenzo Kase在世界上第一次提出軟組織貼扎療法[13]，肌內(nèi)效貼是由防水彈力棉布，醫(yī)用亞克力膠、離型材料(背親紙)組成[14]。每平方的彈力棉布上涂40～70 g膠水，且膠面呈水波紋狀，水波紋的寬度為0.15 cm，間隙為0.35 cm，波長6 cm，振幅1.6 cm。起初常用于運動員損傷的防治，隨著肌內(nèi)效貼的應(yīng)用越來越普遍，已有自己完整的理論與應(yīng)用體系，并被引入康復(fù)領(lǐng)域。

肌內(nèi)效貼的主要作用有以下四點：(1)強化或放松肌肉，調(diào)節(jié)肌張力。當(dāng)肌內(nèi)效貼的方向與肌肉收縮方向一致時，貼布產(chǎn)生的張力能減輕肌肉張力，緩解疲勞；當(dāng)肌內(nèi)效貼的方向與肌肉收縮方向相反時，能夠協(xié)同肌肉收縮，增強肌肉表現(xiàn)[15]；(2)可以增加本體感覺輸入。進而反復(fù)傳導(dǎo)有關(guān)關(guān)節(jié)位置和運動的信息。將肌內(nèi)效貼布應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶和踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶改善背踝屈跖屈的位置取得較好效果[16]；(3)增強受損關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[17]；(4)肌內(nèi)效貼可以促進痛點處的血液與淋巴循環(huán)，從而減少疼痛遞質(zhì)在痛點處的堆積，達到緩解疼痛的作用[18]。

本研究將30例進行常規(guī)呼吸訓(xùn)練的腦癱患兒分兩組，對其中一組采用肌內(nèi)效貼促進貼法強化腹直肌，觀察肌內(nèi)效貼與呼吸訓(xùn)練治療效果之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組治療后的最長聲時、呼吸頻率分別為(2.60±0.63)s、(24.98±1.17)次/min與對照組(2.00±0.53)s、(27.10±2.03)次/min差異明顯，觀察組的治療效果較佳，由此可知，有肌內(nèi)效貼參與的患兒的療效優(yōu)于沒有進行肌內(nèi)效貼扎治療的患兒。從而表明使用肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)可進一步加強腹式呼吸，改善呼吸功能提高呼吸訓(xùn)練效果。肌內(nèi)效貼可以在身體上保留2～3 d，連續(xù)性的感覺輸入相當(dāng)于治療師在不間斷地提示[19]。彌補一對一治療時間的不足[20]。通過量的積累達得到質(zhì)的改變達到治療目的。

綜上所述，肌內(nèi)效貼布可作為腦癱綜合康復(fù)的輔助治療手段，改善腦癱患兒的呼吸功能。其操作安全、簡單，使用的同時不影響正常的治療活動，因此也被眾多家長所接受。在腦癱兒童的康復(fù)中具有獨特的優(yōu)勢，存在較大的潛力和應(yīng)用前景，需進一步推廣及研究。

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