三黃清血飲輔助治療兒童過敏性紫癜的臨床療效觀察

楊文

過敏性紫癜是一種常見的全身性、系統性血管炎性綜合征，以小血管炎為主要病理改變，臨床表現主要為皮膚紫癜，并伴有腎臟損害、關節腫痛以及胃腸道癥狀等[1-2]。該病多見于3～14歲兒童，學齡期兒童尤為多見[3]。目前主要的臨床治療方案為糖皮質激素和抗過敏對癥治療，但較易復發，影響患兒正常的生活和學習。祖國醫學認為，過敏性紫癜病位主要在心肺脾，涉及肝腎，屬“風疹”“發斑”“血證”等范疇，治療宜以清熱涼血為主。本研究旨在探討中西醫結合療法在兒童過敏性紫癜中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2016年12月河南省欒川縣人民醫院兒科收治住院的過敏性紫癜患兒58例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各29例。對照組中男18例，女11例；年齡3～12歲，平均(7.4±1.5)歲；病程1～5 d，平均(2.4±1.2)d；腎臟損傷4例，消化道癥狀10例，關節腫痛14例。觀察組中男17例，女12例；年齡3～13歲，平均(7.5±1.7)歲；病程1～4 d，平均(2.3±1.0)d；腎臟損傷5例，消化道癥狀11例，關節腫痛14例。兩組患兒在性別、年齡、病程、并發癥狀方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會兒科分會腎臟病學組制定的紫癜性腎炎的診治循證指南[4]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童過敏性紫癜的診斷標準；(2)病程<1周；(3)年齡<14歲；(4)無長期應用免疫抑制劑、激素藥物史；(5)經醫院倫理委員會批準，且患者家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)既往有過敏性紫癜病史者；(2)合并其他系統嚴重病變；(3)口服中藥湯劑困難者。

1.5 方法 對照組：臥床休息，禁止接觸花粉、海鮮、奶類、蛋類等相關的致敏物質。藥物治療包括抗過敏治療，抗感染、解痙、抗血小板凝集等，西咪替丁注射液(山東方明藥業)靜脈滴注，40 mg/(kg·d)，每日1次；氯雷他定糖漿(先靈葆雅)口服，每次5 mL，每日1次。療程1～2周。同時給予復方蘆丁、維生素C等改善血管通透性藥物。對于關節腫痛、腹痛感較為劇烈的患兒可酌情給予適量的潑尼松進行治療。觀察組在對照組治療基礎上聯合三黃清血飲(西安自力中藥)口服，組方為黃芩、黃芪、生地黃、牡丹皮、紫草、赤芍、槐花各10 g，水牛角粉、蟬蛻、甘草各6 g。濃煎，每日1劑，早、晚各1次分服，1周為1個療程，用藥1～2個療程。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效、臨床癥狀體征消退時間及治療期間并發癥情況。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈：皮膚紫癜消退，僅留有少許色素沉著，未再出現新生紫癜，尿常規正常，大便隱血試驗為陰性，關節腫痛及腹痛等癥狀消失，停藥隨訪6個月無復發。(2)好轉：紫癜等臨床癥狀較前減輕，尿中紅細胞及尿蛋白減少，6個月后有或無復發。(3)無效：紫癜、關節及消化道癥狀較前無明顯減輕，實驗室指標無改善[4]。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.733，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀體征消退時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消退時間比較

注：與對照組比較，at=5.493，6.104，5.562，P<0.001。

表2結果表明，觀察組患兒關節腫痛、皮疹及消化道癥狀消退時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥情況比較 治療期間觀察組發生腎臟損害1例，關節積液1例，發生率為6.9%(2/29)；而對照組發生腎臟損害1例，關節積液1例，胃腸道出血1例，發生率為10.3%(3/29)。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是小兒常見疾病，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，好發于是學齡期兒童，患兒常伴腹痛、關節痛和腎損害[5-8]。目前對于過敏性紫癜的具體發病原因尚未完全明確，已知可能與鏈球菌、病毒感染、藥物、食物等有關[9-10]，免疫復合物在血管壁沉積，導致補體激活，小血管壁產生炎癥，血管壁通透性增高，進而引起相應癥狀。

發生于學齡期兒童的過敏性紫癜預后一般良好，經及時對癥治療可不留后遺癥。但本病可反復發作，導致患兒腎臟、關節等損害[11-12]。西醫多采取對癥治療，以抗過敏藥物、糖皮質激素等藥物減輕過敏反應，臨床療效有限[13-14]。

祖國醫學認為，過敏性紫癜主要是由于血熱內蘊、素體氣虛、外感風熱毒邪等因素所致，屬于“血證”“發斑”“肌衄”等范疇，主張采用涼血解毒化瘀、益氣祛風的治療原則[15-16]。本研究中采用三黃清血飲進行治療，方中生地黃、牡丹皮清熱涼血；水牛角、紫草苦寒，清熱解毒涼血；甘草、蟬蛻可解毒、祛風。諸藥合用，共奏散瘀止血、清熱解毒涼血、益氣祛風之功效。結果顯示，采用聯合治療的患兒皮疹、關節腫痛等癥狀消退時間均顯著短于單純西藥治療，且有效率具有顯著優勢。治療期間兩組均有部分患兒出現腎臟損害等并發癥，經積極對癥治療后好轉。

綜上所述，對兒童過敏性紫癜患兒采用三黃清血飲輔助治療方案可有效改善或消除臨床癥狀，提高臨床療效，且具有較高的使用安全性。

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