兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床特點(diǎn)及治療分析

向金星

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病癥多為突然發(fā)作，患兒可伴隨心悸、氣短、胸悶、頭暈等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致暈厥或是休克，嚴(yán)重威脅到患兒的健康甚至是生命安全[1]?，F(xiàn)代臨床針對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒可選擇藥物治療、物理治療、外科手術(shù)(射頻消融)等幾種治療手段，必要情況下也會(huì)采取聯(lián)合治療方法，具有較好的治療效果[2]。在本研究中所探究的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的特點(diǎn)以及不同治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2017年4月湖南省兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科收治住院的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒100例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為4組，其中物理治療組32例，藥物治療組40例，藥物治療+電復(fù)律組12例，藥物治療+射頻消融組16例。4組患兒在性別、年齡和發(fā)作時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 4組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴隨其他重大器官疾病者；(2)存在藥物過(guò)敏癥者。

1.5 方法 入院后及時(shí)給予氧氣支持，并建立心電監(jiān)護(hù)，針對(duì)存在嚴(yán)重?zé)┰昱c哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜，進(jìn)行心電圖等綜合檢查，明確診斷后進(jìn)行治療[4]。

物理治療組：刺激迷走神經(jīng)復(fù)律[5]。

藥物治療組：藥物包括普羅帕酮、胺碘酮、地高辛。(1)普羅帕酮：將1.0～1.5 mg/kg的藥物溶入5%的葡萄糖溶液中靜脈注射，若無(wú)效，則每隔20 min重復(fù)給藥1～2次，總使用藥劑量控制在5 mg/kg之內(nèi)，口服維持劑量為每次5 mg/kg。(2)胺碘酮：將2.5～5.0 mg/kg的藥物溶入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，口服維持劑量5 mg/(kg·d)。(3)地高辛口服：1個(gè)月以下0.03～0.04 mg/kg；1個(gè)月至2歲0.05～0.06 mg/kg；>2～5歲0.08～0.10 mg/kg；>5～10歲0.11～0.125 mg/kg；>10歲，參照成人常用量(0.75～1.00 mg/d)，同時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度[6]。

藥物治療+電復(fù)律組：藥物治療后，涂導(dǎo)點(diǎn)膏后兩電極分別放置在患兒的右鎖骨下區(qū)與心尖部位，電量控制在0.5～1.0 J/kg[7]。

藥物治療+射頻消融組：藥物治療后，將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的效果[8]。

1.6 復(fù)律判定標(biāo)準(zhǔn) (1)復(fù)律成功：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；(2)復(fù)律有效：室上性心動(dòng)過(guò)速得到緩解但未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；(3)復(fù)律無(wú)效：室上性心動(dòng)過(guò)速未緩解[9]。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 4組患兒復(fù)律時(shí)間與成功率以及不同藥物治療效果。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒復(fù)律時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 4組患兒復(fù)律時(shí)間比較

表2結(jié)果表明，藥物治療+射頻消融組復(fù)律時(shí)間最短，而物理治療組復(fù)律時(shí)間最長(zhǎng)，藥物治療組、藥物治療+電復(fù)律組介于二者之間，各指標(biāo)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 4組患兒復(fù)律成功率比較 見(jiàn)表3。

表3 4組患兒復(fù)律成功率比較[n(%)]

注：4組比較，H=31.934，P<0.05。

表3結(jié)果表明，物理治療組復(fù)律成功率<藥物治療組<藥物治療+電復(fù)律組<藥物治療+射頻消融組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同藥物治療效果比較 普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)率為40.00%(4/10)，地高辛轉(zhuǎn)復(fù)率為66.67%(12/18)，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率為91.67%(11/12)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04<0.05)。

3 討論

心動(dòng)過(guò)速也就是心率過(guò)高，而臨床中界定3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而頻速的QRS-T波群，頻率160～250次/分；QRS波多呈上型；R-R間期均等。嬰幼兒心率增快可出現(xiàn)煩躁不安、拒食等，需要及時(shí)給予治療，經(jīng)由多種治療手段復(fù)律[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)律時(shí)間最短為藥物治療+射頻消融組，復(fù)律時(shí)間最長(zhǎng)為物理治療組患兒，且各組之間復(fù)律時(shí)間進(jìn)行對(duì)比均存在明顯差異。出現(xiàn)此結(jié)果的原因?yàn)椋煌闹委煼绞奖揪痛嬖谥煌膽?yīng)用效果，且射頻消融干預(yù)多在用藥與常規(guī)治療后應(yīng)用，由此縮短了復(fù)律時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，藥物治療+射頻消融組復(fù)律成功率最高，而物理治療組復(fù)律成功率最低，各組在復(fù)律成功率上進(jìn)行對(duì)比差異較為顯著，出現(xiàn)此結(jié)果的原因?yàn)?，射頻消融干預(yù)在常規(guī)治療與藥物治療未達(dá)到效果后進(jìn)行應(yīng)用，此種治療手段能夠快速且無(wú)創(chuàng)的終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，而在應(yīng)用藥物治療不能夠獲取到效果后及時(shí)應(yīng)用有助于提升復(fù)律成功率。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胺碘酮藥物治療的整體治療有效率最好，而使用普羅帕酮藥物治療的總治療有效率最低，3種藥物治療總有效率對(duì)比差異較為顯著。普羅帕酮藥物具有負(fù)性肌力作用，對(duì)心動(dòng)過(guò)速具有較好的治療效果，但不適合應(yīng)用在器質(zhì)性心臟病患兒的治療[13]。地高辛的作用是增強(qiáng)心肌收縮力，改善泵功能，減慢心率，抑制心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心搏出量、輸出量增加，改善肺循環(huán)及體循環(huán)[14]。胺碘酮藥物的治療效果最佳，是常用抗心律失常藥物，具有較好的擴(kuò)血管、減慢心率、改善心肌缺血等效果，由此導(dǎo)致其對(duì)心動(dòng)過(guò)速患兒的治療效果更好[15]。但需要注意的是碘沉積可能會(huì)引發(fā)患兒的組織損傷，尤其針對(duì)年齡較小的嬰幼兒必須要謹(jǐn)慎控制用藥劑量[16]。

綜上所述，兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特征明顯且治療方案多樣，臨床可優(yōu)先考慮采取藥物+射頻消融的治療策略，其次為藥物+電復(fù)律，單純藥物治療及物理治療效果并非十分理想。

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