二術止瀉貼配合小兒推拿治療小兒腹瀉效果分析及對免疫指標的影響

王霞

小兒腹瀉是兒科常見疾病，其典型臨床表現為大便次數明顯增多，大便性狀變稀，出現腹痛、發熱等癥狀，是腸道綜合征的一種。小兒腹瀉發病率較高，僅次于急性呼吸道感染，導致患兒健康水平降低，生活質量下降，甚至導致水電解質紊亂，威脅生命[1-2]。小兒腹瀉在中醫中稱為小兒泄瀉，認為小兒腹瀉主要為脾胃虛弱，發病與外感邪氣、飲食積滯等有關，目前治療包括穴位敷貼、推拿、針灸、中藥煎服等，其中推拿是根據病理特點以推拿手法為主作用于特定穴位的外治手法，目前在小兒腹瀉中取得一定療效[3]。本研究分析了常規西藥基礎上應用二術止瀉貼和小兒推拿治療小兒腹瀉的效果及對免疫指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2017年2月河南省方城縣婦幼保健院兒科收治住院的腹瀉患兒80例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男17例，女23例；年齡1～6歲，平均(3.90±0.50)歲；病程1～7 d，平均病程(4.35±0.23)d；日腹瀉次數3～8次，平均每日(5.25±1.85)次。對照組中男20例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.01±0.43)歲；病程1～8 d，平均病程(4.40±0.21)d；日腹瀉次數3～9次，平均每日(5.18±1.68)次。兩組患兒在性別、年齡、病程、日腹瀉次數方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫兒科學》中“泄瀉”的診斷標準[4]以及《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒腹瀉的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腹瀉的中西醫診斷標準；(2)年齡1～7歲；(3)患兒家屬知情同意并獲得醫院倫理委員會審批。

1.4 排除標準 (1)嚴重臟器病變者；(2)對本研究用藥過敏者；(3)臨床資料不全者；(4)未嚴格按照醫囑用藥，或未完成全部推拿者。

1.5 方法 對照組：口服蒙脫石散[商品名：思密達，博福-益普生(天津)制藥有限公司]，<1歲每次0.15 g，≥1歲每次0.3 g，每日3次。觀察組在對照組治療基礎上用二術止瀉貼和推拿，止瀉貼藥物組成：炒白術15 g，炒蒼術、澤瀉、五倍子各10 g，丁香、肉桂各5 g，隨癥加減。研成粉末過100目篩，每次取3～6 g用生姜汁調和后敷貼，清潔患兒臍部，將藥糊貼在神闕穴，用醫用膠布固定，每日2次，5 d為1個療程，治療2個療程。推拿：摩腹、揉臍、推脾經及大腸；運內八卦調中理氣；揉龜尾，推上七節骨以調中止瀉。辨證分為脾虛泄、濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉。脾虛泄者補法推大腸及脾經，加按揉足三里，捏脊，推三關以健脾止瀉。傷食瀉者清法推大腸，補法推脾經，加揉天樞、中脘、板門以消食。濕熱瀉以瀉法推大腸及脾經，推六腑，清法推小腸，揉天樞以清熱止瀉。寒濕瀉者補法推大腸及脾經，加揉外勞宮和推三關以溫陽止瀉。

1.6 觀察指標 (1)兩組療效；(2)記錄嘔吐、發熱、腹痛緩解時間及便常規復常時間、大便復常時間；(3)使用免疫單擴散法檢測患兒IgG、IgA水平，使用免疫熒光法檢測患兒CD8及CD4水平，計算CD4/CD8。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：大便性狀、次數及便常規復常，嘔吐、發熱等癥狀消失；(2)有效：大便性狀、次數及大便常規明顯改善，癥狀明顯好轉；(3)無效：大便性狀、次數及大便常規無明顯變換甚至加重，臨床癥狀無明顯變化或加重[4]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.501，P<0.05。

表1結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時間比較

注：與對照組比較，at=13.56，13.45，13.02，7.96，10.80，P<0.05。

表2結果表明，觀察組嘔吐、發熱、腹痛緩解時間，便常規復常時間及大便復常時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較

注：與對照組比較，at=50.68，4.36，6.07，P<0.05。

表3結果表明，治療前兩組患兒主要免疫功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組IgG、IgA、CD4/CD8均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前西醫治療小兒腹瀉存在抗生素濫用、注射痛苦、容易導致小兒腸道菌群失調等不足；近年來中醫在小兒腹瀉治療中取得長足進步。小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，為外邪、情志失調、飲食積滯、臟腑虛弱所致，脾濕盛，脾胃虛弱為主要發病機制，脾胃運化失調，腸道傳導功能及分清泌濁失司引起泄瀉。本研究觀察組敷貼取穴為神闕，又名臍中，為任脈要穴，具有收降濁氣功能[6]。于神闕穴敷貼可治泄痢、繞肚腹痛、痢疾、腸炎；不僅能發揮藥物本身功效，還能刺激穴位及所司部位，能調和脾胃，通經疏絡，發揮祛邪指標之效[7-8]。本研究所用二術止瀉貼方中蒼術具有祛風濕、燥濕健脾之效，炒白術具有利濕止瀉、益氣健脾之效，二藥為君藥；丁香溫中止痛、理氣降逆；五倍子止瀉澀腸；澤瀉瀉熱通淋、利水滲濕；肉桂暖脾胃，補元陽，通血脈，除積冷[9]。以上諸藥合用具有利濕止瀉、溫陽健脾之效。本研究中推拿取穴中足三里、天樞為足陽明胃經，中脘為任脈，為中醫治療腹瀉、腹痛常用主要穴位，通過推拿手法刺激該穴位具有化濕止瀉、調和脾胃之效[10]。清法推拿大腸經具有除濕熱，通腸腑、排積滯之效。推拿手法兼具清法和補法能使排便正常，結合按揉天樞、中脘，揉板門，推七節骨等，發揮調理大腸，疏氣消滯，消食和中，健脾和胃之效，能提高胃腸運動功能，緩解嘔吐等癥狀[11]。本研究取穴包括龜尾，祖國醫學認為揉龜尾有通調督脈經氣，調節大腸功能，對通便和止瀉均有一定效果，能促使排便恢復正常。故觀察組各癥狀消失時間均較對照組短，觀察組治療總有效較對照組高。

本研究發現治療后觀察組IgG、IgA、CD4/CD8均明顯提高且高于對照組，提示敷貼聯合推拿具有改善腹瀉患兒機體免疫力之效。一項以60只清潔級昆明小鼠為對象的研究通過設空白對照組、模型組、媽咪愛組、二術止瀉湯組，又將二術止瀉湯組分為高劑量組、中計量組、低劑量組，發現二術止瀉湯能對腸道有益菌生長有明顯促進作用，通過抑制致病菌，調節菌群平衡，從而促進免疫能力恢復[12]?，F代藥理學已經證實麥麩炒白術具有提高機體非特異性免疫功能的作用；蒼術能增加體內鋅含量，刺激食欲，提高腸道吸收能力，具有雙向調節腸蠕動，提高免疫力的作用，能有效提高營養性疾病患兒治愈率[13]。關于家兔脾虛證動物模型中應用推拿改善腹瀉的研究證實，推拿七節骨、中脘、天樞等穴具有改善兔腹瀉模型IgG、IgA、IgM、CD4/CD8的作用[14]。與本研究結果一致。本研究中取穴足三里，足三里為足陽明胃經之合穴，具有促進及增強機體各種特異性及非特異性免疫功能的作用；近年來研究證實針灸或合理按壓足三里可以祛邪化瘀，達到調節免疫抑制的目的[15]。臨床上常取此穴治療免疫低下或免疫缺陷性疾病，也可以用于免疫亢進疾病的治療，具有雙向良性調節作用。捏脊具有刺激臟腑腧穴，調節臟腑氣血營養及胃腸功能的作用，并增強機體酶活力；對患兒神經精神狀態、新陳代謝、消化功能、免疫都有促進作用[14]。故二術止瀉湯聯合推拿具有改善患兒免疫功能的作用。

綜上，西醫常規用藥基礎上采用二術止瀉貼配合小兒推拿法能顯著提高小兒腹瀉療效，促進癥狀消失，能提高患兒機體免疫能力，值得應用。

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