早期吞咽管理對降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的效果觀察

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式隨之改變，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為30%-78%[2]。研究表明[3]，吞咽障礙引起的誤吸是吸入性肺炎的首要危險因素，通過吞咽管理能有效改善患者吞咽過程中出現(xiàn)的該類問題。本文筆者為了辯論早期吞咽管理能否降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的發(fā)生，特收集2015年4月至2017年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦卒中后吞咽障礙患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2015年4月至2017年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后吞咽障礙患者84例，隨機分為研究組（n=42）和對照組（n=42）。研究組女19例，男23例，平均年齡為（59.06±22.28）歲。對照組女17例，男25例，平均年齡為（59.52±20.25）歲。

（1）納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為腦卒中患者；②存在吞咽障礙；③意識清楚者。

（2）排除標準：①入院時已存在呼吸道感染；②存在精神疾病、溝通障礙、意識不清者；③生命體征不平穩(wěn)者；④家屬和患者不支持此項研究者。

1.2 方法

洼田飲水試驗[4]：1a級：患者端坐5 s內(nèi)能順利地1次將30 mL溫水飲完，無嗆咳（正常）；1b級：患者端坐5 s以上1次將30 mL溫水飲完，無嗆咳（可疑）；2級：患者端坐分2次以上，能不嗆咳的咽下30 mL溫水（可疑）；3級：患者端坐能1次將30 mL溫水咽下，但有嗆咳（異常）；4級：患者端坐能分2次及以上將30 mL溫水咽下，但有嗆咳（異常）；5級：患者端坐頻繁嗆咳，不能全部咽下30 mL溫水（異常）。

對照組：未進行洼田飲水試驗評估吞咽功能，按照腦卒中護理常規(guī)進行護理，根據(jù)患者進食情況進行相應飲食指導。

研究組：在按照腦卒中護理常規(guī)護理的基礎上，患者入院當天進食前行洼田飲水試驗評估吞咽功能，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者進行相應的飲食指導及吞咽訓練。

（1）飲食指導：①食物種類：參照洼田飲水試驗評估結果選擇，1級患者正常飲食；2級患者進食軟食；3級患者進食糊狀食物；4-5級患者禁止經(jīng)口進食，鼻飼流質(zhì)飲食。②體位：病情允許者取端坐頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°；病情不允許者取仰臥位，搖高床頭30°-45°。③進食方法：將食物從患者健側(cè)口腔喂入，進食量從2-4 mL開始，逐漸增加至常規(guī)量；為防止食物滯留，每次進食食物后做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食。

（2）吞咽訓練：根據(jù)洼田飲水試驗結果3-5級者進行吞咽功能訓練。訓練方法：①冰棉棒刺激聯(lián)合低頻電刺激：使用科室自制冰棉棒刺激患者軟腭、腭弓、舌根，5-6次，然后聯(lián)合低頻電刺激吞咽治療儀治療，每日2次，每次30 min。②吞咽器官的運動訓練:包括下頜、面部、唇部、舌及喉部、呼吸訓練，15 min/次，每日3-5次。

1.3 評價指標

（1）療效評價[5]：應用洼田飲水試驗評估2組患者治療4周后吞咽療效。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗分級1級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗分級2級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗分級≥3級；總有效=痊愈+有效。

（2）計算2組患者治療后吞咽功能改善情況、2組患者治療期間吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較治療后吞咽功能改善情況

研究組的吞咽功能改善率比對照組的高，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 比較治療后吞咽功能改善情況（n，%）

2.2 比較治療期間2組吸入性肺炎發(fā)生率

研究組吸入性肺炎的發(fā)生率比對照組低，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 比較治療期間患者吸入性肺炎發(fā)生率（n，%）

3 討論

吞咽障礙是腦卒中后患者常見并發(fā)癥，可導致誤吸、營養(yǎng)不良，顯著增加肺炎等不良事件風險[6]。所有腦卒中患者在進食或飲水之前應該常規(guī)進行吞咽障礙的篩查，可降低肺炎總體發(fā)生率[7]。患者入院當天進食前行洼田飲水試驗吞咽功能評估，根據(jù)患者吞咽障礙程度，給予針對性的吞咽管理。本研究在常規(guī)護理基礎上通過早期吞咽篩查，對吞咽障礙患者增加飲食指導和吞咽訓練，盡最大可能降低因吞咽障礙引起的嗆咳和誤吸。本文研究示：研究組吞咽障礙改善有效率比對照組顯著提高，吸入性肺炎發(fā)生率比對照組低，P＜0.05，具統(tǒng)計學差異。該研究證實了早期吞咽管理對降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的效果明顯。

綜上所述：早期吞咽管理對降低腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的效果明顯，同時吞咽障礙明顯改善。

[1]李洪麗,苗善智,楊堅,等.家屬接受進食指導對腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者攝食功能的影響[J].按摩與康復醫(yī)學,2017,8(8):18-21.

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[3]鄧洪波,李友元,劉丹.老年臥床不起患者吸入性肺炎的相關危險因素分析[J].醫(yī)學臨床研究,2005,22(8):1085-1086.

[4]大西幸子,孫啟良.攝食吞咽障礙實用技術[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000,(7):18.

[5]郝永紅,吳寧渤,李志強.低頻電及冰刺激聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(9):646.

[6]LakshminarayanK.etal[J].Stroke,2010,41(12):2849-54.

[7]祝小丹,廖金珠.品管圈活動對降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率的效果[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2017,3(08):55-58.

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[9]王愛霞. 間歇經(jīng)口管飼法在腦卒中吞咽障礙患者中的應用研究[D].鄭州大學,2015.

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