研究高通量血液透析治療對腎衰竭患者殘腎功能的影響

蘇艷艷

（貴航貴陽醫院，貴州 貴陽 550009）

0 引言

對于腎衰竭透析患者的生存情況以及生活質量來說，殘腎功能與其關系密切，同時殘腎功能也是透析患者療效的重要評價指標之一。許多患者對血液透析存在一定的誤區，因此在透析方式上并不重視，相關研究表明殘腎功能、尿量對患者的生命質量以及生活質量可造成一定的影響。因此在血液透析技術上也在不斷加強，近幾年逐漸應用高通量血液透析技術，具有良好的應用效果[1-2]。本研究特針對我院進行腎衰竭患者展開高通量血液透析治療，對其治療影響進行分析，作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月至2017年6月選取在我院進行治療的腎衰竭患者80例，將其作為本次研究的對象，本研究包括兩個組別即對照組和觀察組。對照組患者男21例，女19例，年齡在32-78歲，平均（55±9.2）歲。觀察組患者男18例，女22例，年齡在31-79歲，平均（53±4.0）歲。對兩組患者進行對比，不具備統計學意義，因此可以比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用高通量血液透析對觀察組進行治療，其中超濾合成膜面積為1.5-1.8 m2，超濾系數為35 mL/h?mmHg，根據患者的具體情況，對患者則進行每次4小時左右、每周3次左右的透析，如有變化，可以適當進行調整。使用普通通量血液透析對對照組進行治療，其中過濾纖維膜面積為1.1-1.4 m2，超濾系數為23 mL/h?mmHg，對患者則進行每次3 h左右、每周2次左右的透析，根據患者具體身體情況，如果尿量可以保持在一定水平上，且體重沒有明顯的變化，沒有高鉀現象，可以適當減少治療次數和每次治療時間。

1.3 觀察指標[3-4]

在對患者進行透析治療近半年后，收集患者的血液和尿液，制作標本，檢測患者的肌酐和尿素氮是否超標。使用量杯收集患者在觀察日的尿液。計算指標是否超標需依據 KRU=2（VID=2 患者）/TID（Cpre+Cpos）算出RRF（衡量殘腎功能指標）。

表1 兩組患者透析前后的尿量和RRF指標變化

1.4 統計學分析

在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 20.0的統計，用百分比對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

在對患者進行透析治療前，兩組RRF指標對比，P＞0.05，因此不具備統計學意義。透析治療一段時間后，兩組RRF指標都開始降低，但對照組比觀察組指標下降的更為明顯，P＜0.05，差異具備統計學意義。在對患者進行透析治療前，兩組尿量進行對比，P＞0.05，因此不具備統計學意義。透析治療一段時間后，兩組尿量都開始降低，但對照組比觀察組尿量下降的更為明顯，P＜0.05，差異具備統計學意義，詳細數據見下表1。

3 討論

血液透析治療是目前治療腎衰竭患者的主要方式，但這項技術對患者的殘腎功能可能存在有一定的影響，殘腎功能跟患者的體液平衡、腎性貧血、營養狀態、Β2-微球蛋白相關的淀粉樣變性都有一定的關系，其中，相關研究表明，脂蛋白會影響到系膜細胞在體外的增殖情況，間接損傷腎小球，并且脂蛋白還會在腎小球內沉積，會引發淋巴免疫反應，在腎臟中會聚集巨噬細胞和單核細胞，腎炎情況加重，使RRF丟失，因此保護殘腎功能對患者的生活質量和生存時間至關重要[5-6]。所以，為了研究探析高通量血液透析治療對腎衰竭患者殘腎功能的影響，對患者分別使用了兩種透析器進行治療，同時對比試驗，用來更為明顯地觀察影響[7-8]。此次試驗結果表明，使用普通通量透析器進行透析治療的腎衰竭的對照組患者比觀察組指標下降的更為明顯，這表明對腎衰竭患者來說，采用高通量透析治療比采用普通通量透析治療可以更好地保護他們的殘腎功能。此次試驗使用高通量透析器對觀察組患者進行高通量血液透析治療，同時采用吸附和對流的治療方法，相比于單一的彌散方法治療，可以更快地清除大分子物質，但清除小分子的效率相較于普通通量透析儀器沒有明顯地提升。此次試驗使用普通通量透析器對對照組患者進行治療，相較于高通量透析器，低通量儀器的過濾膜孔徑較小，難以清除中大分子物質[9-10]。對于β2微球蛋白、脂蛋白等中大分子物質，應用低通量儀器很難將其徹底從患者體內清除，毒素因此滯留在體內，從而起不到有效的治療效果，而高通量透析器具有較高效率，可以清除大分子即可以有效清除β2微球蛋白這些物質，應用價值比較高。

總而言之，不管使用高通量血液透析治療或者普通通量血液透析治療都不能完全遏止RRF指標和尿量的下降，但是相對而言，高通量血液透析治療對患者來說，RRF指標和尿量的下降速率相對較慢，可以在一定程度上對殘腎功能進行保護。

[1]王巖.高通量血液透析治療對重癥腎衰竭患者殘腎功能的影響[J].現代診斷與治療,2017,(10):1921-1922.

[2]趙歡,石雪,王愛平,等.糖尿病高滲性昏迷合并酮癥酸中毒致急性重癥胰腺炎及多器官功能障礙綜合征1例報告及文獻復習[J].中國實驗診斷學,2016,3(1):143-144.

[3]王巖.高通量血液透析治療對重癥腎衰竭患者殘腎功能的影響[J].現代診斷與治療,2017,28(10):1921-1922.

[4]薛海燕,蔣紅利.慢性腎衰竭血透患者甲狀旁腺激素升高對殘余腎功能的臨床影響分析[J].湖北科技學院學報(醫學版),2016,30(05):390-392.

[5]鐘麟.腹膜透析凈超濾量對慢性腎衰竭患者殘余腎功能的影響[J].山東醫藥,2006,(14):50-51.

[6]聶麗敏,劉娜,許靜,等.高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者TLC及免疫球蛋白水平的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(31):6141-6143.

[7]韋洮,王梅,燕宇,等.血液透析患者殘余腎功能的變化及其影響因素[J].北京醫學,2012,(4):283-286.

[8]譚麗屏,陽晴,謝永康,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國實用醫刊,2015,(2):110-111.

[9]郭麗娟,王學民.高通量透析改善維持性血液透析患者臨床狀況的分析[J].中國現代醫藥雜志,2014,(4):65-66.

[10]易曄,盧遠航.高通量透析對靜脈補鐵誘導的血液透析患者氧化應激及微炎癥的影響[J].廣東醫學,2015,(4):590-591.