小針刀聯合四子散熱熨療法治療神經根型頸椎病30例*

★ 李綿莎 張壯濤 羅紫玲 李天耀（.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣州50500；.廣州中醫(yī)藥大學 廣州 5400）

神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）是臨床最常見的頸椎病，多由于頸椎間盤退行性改變或頸椎鉤椎關節(jié)增生等刺激或壓迫相應水平的神經根，出現頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛等臨床癥狀，約占所有頸椎病的50%～60%，該病發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨勢年輕化，嚴重影響患者日常生活工作［1-2］。筆者在長期的臨床實踐中采用小針刀聯合四子散熱熨療法治療CSR，臨床療效較為滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 60例患者均來源于2017年1月—2017年7月廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務中心針灸康復科門診和廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診病人，按就診先后分別編號，采用隨機數字表法隨機確定抽樣起點和抽樣順序，依次抽出60 個號碼按大小分為小針刀聯合四子散熱熨治療組（以下簡稱觀察組）和單純小針刀治療組（以下簡稱對照組），每組30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡26～54歲，平均（38.32±6.23）歲；平均癥狀積分（18.73±3.43）。對照組中男16例，女14例；年齡24～63歲，平均（40.54±6.18）歲；平均癥狀積分（18.53±2.89）。兩組患者在性別、年齡及治療前癥狀積分等基線資料上比較，均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷和治療標準》［3］：（1）反復發(fā)作的頸肩部疼痛，可沿受累脊神經支配區(qū)放射至上臂和（或）手指，勞累或受涼誘發(fā)或加重；（2）頸部肌肉緊張僵硬，手握力差，部分患者可見上肢肌肉萎縮及手末端淺感覺減退；（3）頸椎活動受限，頸椎局部、患側肩胛骨內上緣及胸大肌等處壓痛明顯；（4）頸部神經根牽拉試驗及椎間孔壓縮試驗陽性；（5）影像學結果：頸椎X線示：頸椎生理曲度消失，椎體骨質增生，椎間隙變窄，鉤突關節(jié)增生；部分患者MRI示：椎間盤突出、神經根受擠壓。

1.3 納入標準 （1）符合上述神經根型頸椎病診斷標準；（2）性別不限，年齡18～80歲；（3）患者依從性好，在知情同意后能堅持接受方案治療，并簽署知情同意書；（4）患者頸段有阿是穴（或激痛點）。

1.4 排除標準 （1）正在接受其他類似治療者，或妊娠期和哺乳期女性患者；（2）頸椎先天性發(fā)育畸形或腫瘤、感染、結核等；（3）合并有嚴重的心腦血管或其他內科疾病，病變部位或全身有感染者。

1.5 治療方法 （1）觀察組：穴位選擇：兩組均選擇受累神經節(jié)段夾脊穴和阿是穴（或激痛點）［4］。

小針刀操作：手法參照《針刀醫(yī)學臨床診療與操作規(guī)范》［5］。用記號筆標記上述穴位，安爾碘常規(guī)消毒，選用漢章牌4號直型針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司，0.6mm×50mm），將刀口線垂直于皮膚表面或稍傾斜于皮膚表面，快速進針刀到皮下組織層，進針后將刀口線垂直于骨面，然后緩慢進針刀從淺筋膜到深筋膜，松解完畢快速出針，常規(guī)按壓止血，貼上止血貼覆蓋針孔。1次/周，4次為一療程。

四子散熱熨療法［6］：蘇子100g、萊菔子100g、白芥子100g、吳茱萸100g，四味藥材均勻混合，加清水20mL濕化后用微波爐中火加熱5～10min，使溫度達到60℃～70℃，平分裝入兩個10cm×10cm的布袋中，扎緊袋口，抖動至溫度均勻后，以手感不燙為宜。囑患者取俯臥位，在每次小針刀治療后，放置頸椎兩側，來回熱熨30min，隔天1次，4周為一療程。

（2）對照組：小針刀操作同觀察組。

1.6 療效觀察 （1）觀察指標：根據前期臨床觀察，參照國內文獻并結合臨床實際情況，采用神經根型頸椎病臨床癥狀、體征輕重分級評分表評價［7］，評分包括：頸部疼痛與不適、肩部疼痛與不適、上肢疼痛與不適、手指疼痛與不適、頸椎活動度、頸棘突壓痛、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗、感覺、腱反射十項，每項指標評分包括正常（0分）、一級（輕微或時有，1分）、二級（明顯或常有，2分）、三級（嚴重3分），總分30分，評分越高癥狀越重，反之則越輕。

（2）療效評價標準［8］：①痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，相關功能恢復正常，治療后總積分小于1；②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關功能大致正常，僅在陰雨天或體位不適時偶爾出現，治療后總積分減少2/3及以上；③好轉：臨床癥狀有所好轉，相關功能稍有改善，治療后總積分減少1/3至2/3。④無效：治療后臨床癥狀、體征無好轉，相關功能未見改善，治療后總積分減少不足1/3及以下。

1.7 統計學處理 本課題研究中所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗；計量資料組內比較進行配對t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗，所得數據采用均數±標準差（）表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。由表1可以看出，觀察組愈顯率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組在愈顯率方面與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），表明小針刀聯合四子散熱熨療法療效優(yōu)于單純小針刀治療。

表1 兩組CSR患者臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。由表2可以看出，與治療前相比，兩組患者治療后差異均有統計學意義（P＜0. 01），表明觀察組和對照組均能改善CSR患者癥狀體征；觀察組治療后癥狀積分與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明小針刀聯合四子散熱熨療法在改善CSR患者癥狀積分方面優(yōu)于單純小針刀治療。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，n=30）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，n=30）

注：與治療前比較，※P＜0.01；治療后與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 18.73±3.43 4.47±2.91※△對照組 18.53±2.89 6.23±3.35※

3 討論

臨床上根據神經根型頸椎病發(fā)病和臨床表現，可將其歸屬于中醫(yī)學“痹癥”“項痹”范疇，中醫(yī)認為本病多因頸部長期勞損，氣血虛弱，復感風寒濕邪，導致筋脈不通；或因跌撲損傷，導致頸部脈絡瘀阻而發(fā)病［9］。現代醫(yī)學認為本病發(fā)病機理主要有機械壓迫學說和炎癥刺激學說［10-11］，前者認為本病由退變的椎間盤或鉤椎關節(jié)增生等刺激或壓迫神經根，產生直接的機械效應，繼而損害神經導致神經水腫，提高機體疼痛敏感性，產生相應臨床癥狀［1］；后者認為長期不良用頸習慣導致頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性充血水腫、勞損變性，產生無菌性炎癥并釋放5-羥色胺、緩激肽等相關炎癥介質，刺激神經根引起疼痛及相關癥狀［10-11］。

本研究方案采用隨機對照的試驗設計方法，從癥狀積分方面比較小針刀聯合四子散熱熨療法和單純小針刀療法在治療CSR患者前后療效差異，證實小針刀聯合四子散熱熨療法較單純小針刀治療更能提高臨床灸療療效。其中小針刀療法是傳統針刺和現代外科軟組織松解術相結合發(fā)展而來［12］，臨床研究表明，小針刀治療本病通過松解頸椎局部軟組織粘連，通過消除受累神經根水腫和炎癥反應，繼而改善和恢復頸椎內外動態(tài)平衡［13］，最終恢復頸椎生理功能。藥熨療法是利用特定藥物加熱后的熱能及藥物本身藥效的雙重作用，于患處或特定部位來回運轉或旋轉，通過加速機體局部血液循環(huán)以緩解疼痛和腫脹，從而達到溫經通脈、行氣活血、散寒止痛等作用。本研究方案采用臨床上廣泛應用于治療各種痛癥的四子散做藥熨方，本藥熨方由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸四味藥組成，采用本藥熨方治療神經根型頸椎病取蘇子之辛溫下氣、溫中開郁的作用，萊菔子之利氣散風寒、行氣除脹之功，白芥子之散寒通絡、消腫止痛，及吳茱萸之開腠理、逐風寒之效，四種藥物配伍，共湊溫經散寒、祛風除濕、行氣消腫、通絡止痛之功［6，14］。

筆者前期臨床經驗表明，選用小針刀治療本病可快速松解粘連組織，施術時幾乎無出血、無切口，對正常組織損傷非常小，無需住院，可有效減輕病人經濟負擔，配合患者在家自行選用四子散熱熨處理，為患者提供一個省時有效的選擇，具有簡便易行、省力、低耗的優(yōu)點，這種患者在醫(yī)院治療在家有針對性輔助治療的模式，充分調動患者參與疾病治療的主動性，適合以后社區(qū)開展家庭病床服務，值得臨床推廣。

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