鼻腭神經移位術應用于美學區骨量不足的種植1例

郭天奇 付麗 孫悅 劉珍珍 周延民

130021，吉林大學口腔醫學院口腔種植中心

鼻腭神經血管束走行于鼻腭神經管內，從鼻腭孔穿出上頜骨，支配雙側前牙區腭黏膜的感覺，并為該區域黏膜提供血液供應。許多患者鼻腭神經管唇側骨質較薄［1］，上前牙拔牙后區唇側的骨吸收又進一步加劇了可用骨量的不足，同時種植手術中往往易傷及鼻腭神經管，致使黏膜麻木，鈍痛等神經損傷癥狀，嚴重降低了患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者，男，45歲，兩年前由于牙周炎合并急性咬合創傷，拔除11，12，拔除后未經修復治療，患者否認全身系統性疾病。

?？茩z查:開口度及開口型正常，牙周衛生情況一般，CI－S=1，DI－S=2，12及11缺失，缺牙區唇舌向牙槽嵴寬度及高度均有吸收。CBCT示:右側上頜中切牙及側切牙缺失，缺牙區唇舌向牙槽骨纖薄，伴有唇舌向牙槽骨骨寬度吸收，鼻腭神經管位置偏向牙槽嵴頂及腭側(圖1)。

1.2 臨床診斷

①牙列缺損;②前牙區牙槽嵴骨吸收。

1.3 治療

術前完善牙周治療，術區消毒，麻醉，切開牙齦，見患者術區牙槽嵴頂纖薄，鼻腭神經直接與黏骨膜粘連(圖2A)，小心游離鼻腭神經，將無菌紗布卷成繩索狀，用生理鹽水浸濕，并懸吊鼻腭神經，同時避免過度牽拉(圖2B)，骨劈開技術預備種植位點(圖2C)，并植入Nobel Replace 3.5mm×13 mm種植體2枚(圖2D)，并同期植入Bio-Oss骨粉種植體與頰舌側骨板之間的空隙內及頰側骨板外(圖2E)，外覆可吸收膠原膜2.5 cm×2 cm1張，制備PRF兩枚，并壓成薄膜，覆在生物膜上方(圖2F)進行常規GBR，對位拉攏縫合牙齦。

2 結果

術后6個月，患者術區牙齦無紅腫(圖3A)，前顎部軟組織無不適，種植體周圍頰側骨板豐滿度良好，種植體涂層全部被新生骨組織包繞，覆蓋螺絲部分已經被新生骨組織覆蓋(圖3B)。

術后1年半，復診:觸診患者術區腭側黏膜，患者觸覺基本正常，探針用力探前腭部粘膜時有痛感，未出現前顎粘膜麻木不適等癥狀。

圖1 術前CBCT檢查，患者局部11、12骨量嚴重缺失，剩余牙槽嵴寬度不足

圖3 術后6個月

3 討論

鼻腭神經管，按形態分為單一管形，雙管形及Y字開口管形［2］，其位置具有較大的變異性，僅20%的患者鼻腭神經管位于上頜骨正中［3］，術中一旦損傷鼻腭神經管，塌陷的鼻腭神經管勢必壓迫鼻腭神經，導致前腭區組織麻木、鈍痛，種植體若比鄰管內損傷的軟組織，則會導致種植體周圍骨結合破壞，嚴重的可導致種植體脫落［4］。

該患者前牙區剩余牙槽嵴為Cawood-Howell IV類牙槽嵴，只有通過骨劈開才可能實現同期種植，鼻腭神經管的三維位置進一步限制了患者的可用骨量，常規骨劈開極易造成神經管的塌陷，進而壓迫、損傷鼻腭神經血管束。而神經損傷的修復又是一個漫長且不確定的過程［5］。術中對鼻腭神經進行了游離，避免了骨劈開及骨擠壓的過程對鼻腭神經管可能導致的損傷，術后患者未出現腭前部麻木不適等癥狀。

本病例不但避免了鼻腭神經的損傷，且充分利用了前牙區的剩余骨量，相比于onlay植骨，鼻腭神經移位的優勢在于其降低了患者術后的創傷，避免了第二術區的開辟，同時縮短了治療周期，使種植體同期植入變為可能。在分離鼻腭神經時，始終保證鈍性分離，對粘連的黏骨膜進行適當切割，以盡量減低黏膜牽拉對鼻腭神經的損傷，同時保證鼻腭神經的完整性，牽拉移位鼻腭神經時，盡量使用紗布纏成的粗繩，以避免牽拉時對鼻腭神經產生應力集中。

4 結論

鼻腭神經移位用于前牙區牙槽骨吸收的病例，充分應用了患者的余留骨量，同時也也避免了前牙區預備種植位點時，骨劈開導致的鼻腭神經管塌陷進而產生鼻腭神經的損傷。

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［3］ Bornstein MM，Balsiger R，Sendi P，et al.Morphology of the nasopalatine canal and dental implant surgery:A radiographic analysis of 100 consecutive patients using limited cone-beam computed tomography［J］.Clin Oral Implants Res，2011，22(3):295 －301.

［4］ Jia X，Hu W，Meng H.Relationship of central incisor implant placement to the ridge configuration anterior to the nasopalatine canal in dentate and partially edentulous individuals:A comparative study［J］.PeerJ，2015，3:e1315.

［5］ 曹鐘義，錢永，張絢，等.腮腺手術中面神經解剖術式與面神經功能損傷的臨床研究［J］.實用口腔醫學雜志，2012，28(5):630－632.