復合樹脂分層修復前牙缺損2例

范曉川 黃曉峰

100050 北京，首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科

隨著人們對自身形象要求的不斷提高，對前牙缺損修復的要求也越來越高，不僅要兼顧牢固可靠，更要符合微創和美觀的要求［1－2］，復合樹脂分層修復技術因此營運而生。現將2例應用 Z350XT納米樹脂(FiltekTM，3M/ESPE，USA)通過直接粘接技術治療上頜前牙缺損病例的治療情況進行報道。

1 資料與方法

病例1，患者女性，30歲。自覺5年來上前牙漸進性“磨耗”，致上門牙缺損影響美觀，于2016-05-27就診于首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科，要求改善牙齒外形。患者自訴8年來規律飲用碳酸飲料約500～1 000 ml/d。

口內檢查(圖1A、1B):前牙覆合覆蓋正常，未見明顯咬合創傷，11、21牙面未見明顯釉質紋理，呈鏡面樣改變，切端缺損達牙本質淺層，斷端光滑圓鈍，無探痛及叩痛，不松動，11齦退縮約1.5 mm;22、23牙齦退縮，23頸部呈楔形缺損至牙本質中層，探診敏感，無叩痛，不松動;22、24頸部充填體密合度欠佳，邊緣繼發齲壞，無探痛及叩痛，不松動，牙齦未見明顯異常。

診斷:11、21酸蝕癥;22、24繼發齲;23楔狀缺損;11、22、23牙齦退縮。

治療計劃:11、21導板引導下直接法美學樹脂分層修復;22－24美學樹脂分層修復;11酌情牙周手術改善牙齦形態。

治療過程:初診對患者年齡、面型、牙列及牙體形態等情況進行評估，與患者進行充分溝通，了解其美學訴求并據此制定合適的治療方案。制取精細印模并灌制超硬石膏模型，參考牙冠美學比例尺(PROGS，Hu-Friedy，美國)確定臨床冠高度制作美學蠟型并精確恢復腭側外形 (圖1C)。患者3 d后復診，對蠟型形態及冠長度滿意，根據蠟型結果制作硅橡膠導板 (圖1D)。使用Z350XT個性化樹脂比色板在自然光及牙面濕潤條件下參考牙冠中1/3進行比色，比色結果A2。橡皮障隔濕，2.5×放大鏡下11、21微創牙體預備 (唇側圓凹斜面，腭側直角對接界面)，硅橡膠尖對預備體邊緣拋光。生料帶保護鄰牙，35%磷酸選擇性酸蝕11、21釉質邊緣20 s，水汽槍徹底沖洗40 s并吹干，涂布Single Bond Universal粘接劑 (3M/ESPE，美國)20s，輕吹成一薄層，光照固化20 s。A2E色樹脂薄層平鋪于硅橡膠導板后口內就位，光照固化20 s形成舌側背板。聚酯薄膜條分離鄰間隙，依次使用A3D色樹脂制作牙本質內核，A2B色樹脂恢復牙本質主體并雕刻發育葉形態，CT色乳光樹脂重建切端及鄰面乳光區，使用A2B色樹脂制作切端反乳光，分層固化20 s。應用釉質測量尺 (LM496-497，普蘭梅卡，芬蘭)控制修復體釉質層厚度為0.5 mm。最后使用A2E色樹脂完成釉質層構建，涂布甘油凝膠阻氧光固40 s。分層堆塑完成后，使用金剛砂車針在低速無水狀態下初步修整外形并制作牙面一級紋理，硅橡膠尖對牙面初拋光后使用白色磨石制作牙面二級紋理。GC梯度拋光條 (EPITEX，GC，日本)進行鄰面拋光。羊毛刷依次蘸用3、1μm鉆石拋光膏3 000轉無水下拋光牙面后，使用氈輪蘸1μm氧化鋁拋光膏3 000轉無水狀態下對牙面上亮。治療后即刻見圖1E、1F，因操作時間較長牙體組織脫水，修復體與牙體間存在輕微色差。患者因出國未行22－24治療。半年后復查，修復體邊緣完好，色澤光亮，與余留牙體組織間過度自然，未見明顯白線或灰線 (圖1G)。同日應用直接法對22－24進行復合樹脂分層修復 (圖1H)，囑患者改變飲食習慣。患者對治療結果滿意，拒絕再行牙周手術治療。

病例2，患者女性，26歲。2年來上頜前牙漸進性缺損，半年來自覺進酸甜飲食敏感，否認自發痛及夜間痛。于2016-06-16就診于首都醫科大學附屬北京友誼醫院口腔科要求治療牙齒敏感并修復前牙缺損。患者自訴平日喜酸味飲食，有常年飲醋習慣。

口內檢查(圖2A、2B):12－22牙面未見明顯釉質紋理，呈鏡面樣改變;11、21頸部缺損伴齲壞，達牙本質中層，探診敏感;12、22頸部缺損達牙本質淺層，探診敏感，無叩痛，不松動，冷測同對照牙，牙齦未見明顯異常。

診斷:12－22酸蝕癥，牙本質過敏癥;11、21深齲。

治療計劃:12－22直接法美學樹脂分層修復。

圖1 病例1治療情況

圖2 病例2治療情況

治療過程:充分醫患溝通后制定合適的治療方案。使用3M Z350XT個性化樹脂比色板參考牙冠頸中1/3交界處進行比色，比色結果A3。橡皮障隔濕，2.5×放大鏡下12－22微創牙體預備(圓凹斜面，齦上0.5 mm肩臺)，硅橡膠尖對預備體邊緣拋光。生料帶保護鄰牙，35%磷酸選擇性酸蝕釉質邊緣，Single Bond U-niversal粘接劑粘接。依次使用A3.5B色樹脂分層恢復牙本質主體，頸緣橙黃色流體樹脂特殊染色，分層固化30 s。使用A3E色樹脂構建釉質層后涂布甘油凝膠阻氧光固40 s。使用金剛砂車針在低速無水狀態下初步修整外形，使用硅橡膠尖對牙面初拋光，依次使用3、1μm鉆石拋光膏及1μm氧化鋁拋光膏對修復體精細拋光及表面上亮。治療后即刻見圖2C，患者冷熱刺激敏感癥狀消失，囑患者改變飲食習慣。患者半年后復查，未訴明顯不適，修復體邊緣完好，色澤光亮，與余留牙體組織間過度自然(圖2D)。

2 討論

近10年來，在世界范圍內，飲食相關性酸蝕癥已成為一個新的口腔健康問題［3－5］。有研究顯示，酸軟化后的牙齒表面更易發生磨損，其磨損率約為正常人的10倍［6－7］。本文報道2病例切牙唇面均表現為鏡面樣改變，病例1上頜切牙切端呈現半透明狀伴缺損，病例2上頜前牙頸部出現不同程度的碟形缺損，伴牙本質過敏癥狀，結合患者長期酸性飲食習慣可明確診斷為酸蝕癥。

Buonocore［8］在1955年提出的酸蝕技術和 Newman［9］在1965年提出的直接粘接技術給牙科治療學帶來了革命性的變化，經過50余年的發展和改進，復合樹脂粘接修復技術可以同時滿足耐用和美觀的臨床應用標準，幾乎成了牙體缺損直接修復的不二之選。而前牙牙體缺損的治療對修復體的美觀性能要求較高，前牙除了行使少量切咬功能外，修復體的外形、顏色、半透明性、光澤度等對被修復牙的美觀影響巨大。多色復合樹脂分層修復技術可以再現不同牙體解剖結構的疊加效應，模擬天然牙體的形態及光學特征，是前牙牙體缺損直接修復最理想的方式，適用于對美學修復要求較高及要求更加個性化修復的患者。

［1］ 姜東鋒，顧海佳，婁亮，等.納米樹脂美學修復前牙缺損牙的臨床觀察［J］.實用口腔醫學雜志，2014，30(6):861－863.

［2］ 祝康.纖維樁聯合全瓷冠64例前牙美容修復體會［J］.臨床合理用藥，2014，7(5):114－115.

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［4］ Ren YF.Dental Erosion:Etiology，Diagnosis and Prevention［J］.The Academy of Dental Therapeutics and Stomatology，2011:227.

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［6］ Hannig C，Hamkens A，Becker K，et al.Erosive effects of different acids on bovine enamel:Release of calcium and phosphate in vitro［J］.Arch Oral Biol，2005，50(6):541 －552.

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［8］ Buonocore MG.A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces［J］.J Dent Res，1955，34(6):849 －853.

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