夏季潮熱小心“痔”

梁瑜 畢志毅

上個廁所，一股鮮血從肛門噴射而出；天氣一熱，肛周痛癢發(fā)腫，難受異常；大便過后，肛門就有一塊“小肉”脫垂出來，異物感讓人一天都不舒服。這些，都是痔瘡在作祟。

男女均發(fā)病，女性更高發(fā)

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科主任劉立新說，痔瘡是因為肛管周圍靜脈曲張，導(dǎo)致腸黏膜被帶下呈團(tuán)狀而形成。痔瘡是普通外科的常見病、高發(fā)病，在普外科常見病中排名前三。

坊間有兩種說法：“十男九痔”、“十人九痔”，到底哪一種說法更準(zhǔn)確？他認(rèn)為，有的人以為男性痔瘡多見，實際上，女性反而比男性更高發(fā)?！芭杂捎趹言泻笃?、自然產(chǎn)等，增大腹壓，靜脈回流受阻，更易發(fā)生痔瘡。有的女性生完孩子后痔瘡就好了，但有的人生完后痔瘡依然存在。”坊間說“十男九痔”，可能因為女性患者就醫(yī)少?！笆司胖獭钡恼f法相對更合理些。

劉立新介紹說，無論男女，痔瘡的共同成因在于久坐，特別是一些職業(yè)從業(yè)者，出租車司機(jī)、辦公室白領(lǐng)等。另外，痔瘡的發(fā)生與季節(jié)也有關(guān)，夏天天氣潮熱，容易發(fā)生感染，引發(fā)痔瘡。而隨著人年齡的增長，肛周的血管靜脈壁彈性降低，所以年紀(jì)大的人也容易有痔瘡。

便秘和痔瘡關(guān)系很大

痔瘡的相關(guān)因素中，便秘和痔瘡的關(guān)系很大。便秘導(dǎo)致血流障礙，而大便干燥易擦破肛周皮膚，繼發(fā)感染，引發(fā)痔瘡。另外，長期腹瀉也可能引發(fā)痔瘡，這是由于腸蠕動增加、長期慢性炎癥的刺激，造成肛門直腸局部血管變脆、彈性下降，也會形成痔瘡。

一般情況下，痔瘡不是大病，但它可以合并腸息肉、腫瘤。痔瘡?fù)ǔ７秩悾簝?nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔又按程度不同劃分4度。痔瘡本身癌變的可能性極低，但是痔瘡引發(fā)的慢性炎癥可能誘發(fā)其他的息肉或腫瘤。Ⅲ度以上的痔塊突出，容易發(fā)生摩擦，可以導(dǎo)致相關(guān)腫瘤的發(fā)生。雖然，門診中發(fā)現(xiàn)不少肛周腫瘤病人有痔瘡，但是先有痔瘡還是先有腫瘤，難以查明。

涂抹藥膏還是做手術(shù)

痔瘡是不是自己買藥抹一下就行？還是要做手術(shù)？

專家建議，只要有癥狀，先到大醫(yī)院?？凭驮\，先確認(rèn)一下是否為痔瘡、嚴(yán)重程度如何，再決定用藥還是做手術(shù)。

一般來說，輕的Ⅱ度以下的痔瘡，只是偶爾發(fā)作，可通過外用藥、規(guī)律飲食、少坐等方法保守治療。Ⅱ度以上的痔瘡，要盡早接受外科治療。不宜不做診斷就自行用藥，一方面可能花了冤枉錢，另一方面可能不是痔瘡而是別的病，若自行購藥當(dāng)痔瘡治則會誤治。

劉立新介紹，外科治療主要包括傳統(tǒng)的注射硬化劑、套扎法，及內(nèi)痔結(jié)扎、外痔剝除、PPH手術(shù)等。注射硬化劑，就是讓血管硬化收縮，此法已有幾十年歷史。套扎就是在痔瘡根部套上彈性結(jié)扎器，讓痔瘡缺血壞死。內(nèi)痔結(jié)扎、外痔剝除，也是使用了比較久的外科手術(shù)。近年來流行的PPH手術(shù)是使用吻合器，在直腸上進(jìn)行環(huán)形切除，黏膜下進(jìn)行血管結(jié)扎，并切除1.5mm～2mm的痔上黏膜，將滑脫的組織懸吊固定，阻斷痔的血液供應(yīng)?，F(xiàn)在PPH手術(shù)也在不斷發(fā)展，由原先的全環(huán)形切除變?yōu)榘氕h(huán)形切除，能達(dá)到同樣的治療效果且更微創(chuàng)，也減少了排便困難、異物感等并發(fā)癥。

但是，他認(rèn)為，并不是傳統(tǒng)的方法就該淘汰，而是各有優(yōu)劣，應(yīng)看病人病情來選擇。傳統(tǒng)的注射硬化劑、套扎等方法也有簡單、便宜、風(fēng)險小等優(yōu)點(diǎn)，適合病情較輕的患者，即使日后復(fù)發(fā)，也可再次做手術(shù)。而老年人多有基礎(chǔ)病，不適合做PPH這類較大手術(shù)。

手術(shù)后不可掉以輕心

有的病人聽說痔瘡容易復(fù)發(fā)而該做手術(shù)不愿做?！爸摊彽拇_容易復(fù)發(fā)。”劉立新認(rèn)為，這與痔瘡本身特點(diǎn)和手術(shù)方式都有關(guān)。由于痔瘡部位血管容易發(fā)生靜脈曲張，導(dǎo)致血液回流受阻，甚至逆流、倒流，做了手術(shù)也可能無法解決這些問題，就會復(fù)發(fā)。而用注射硬化劑、套扎等手段治療，只切腫塊，沒有阻斷血液回流，因此容易復(fù)發(fā)。PPH手術(shù)雖然解決了血液回流的問題，但也有一定的復(fù)發(fā)率。

劉立新指出，就算術(shù)后痔瘡復(fù)發(fā)，只要沒有突出的痔核，可以適當(dāng)使用外用藥膏，配合日常生活上改變不良習(xí)慣等，一般都能控制病情。

現(xiàn)在已進(jìn)入又潮又熱的夏天，他建議特殊職業(yè)者，如久坐的司機(jī)、辦公室一族等要提防痔瘡發(fā)作或復(fù)發(fā)，要注意以下問題。

一、飲食上要多吃富含膳食纖維的粗糧、蔬果等，如玉米、番薯、香蕉，防治便秘。

二、多喝水，也可適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維等保健品。

三、避免久坐、久蹲。

四、每日進(jìn)行提肛運(yùn)動。

五、早晚溫水坐浴。

Tips：痔瘡治療要找大醫(yī)院專科

很多診所都宣稱能治療痔瘡。但劉立新提醒，都說能治痔瘡，實際上水平良莠不齊，有些存在過度治療，有些存在錯誤治療，病人應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院治療痔瘡。常見的過度治療就是可以保守治療不必做手術(shù)的，卻做了手術(shù)；有的做小手術(shù)可以解決問題的，卻做了大手術(shù)，對病人造成一定的困擾。

內(nèi)痔分級參考：

Ⅰ度內(nèi)痔：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。

Ⅱ度內(nèi)痔：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度內(nèi)痔：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度內(nèi)痔：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。