講講清暑益氣湯那些事兒

盛夏酷暑來臨，如果沒有處在有冷氣的空調房內，會讓人時時感受到苦夏的煎熬。還好我們有中藥，今天隆重推薦祛暑清熱的鎮店之寶百年名方——清暑益氣湯。

清暑益氣湯的兩大戰隊

清暑益氣湯分為東垣清暑益氣湯和王氏清暑益氣湯。也就是說，以清暑益氣湯命名的著名方劑有兩種，之前是金元時期著名醫家李杲之方，其后是清代著名溫病學家王孟英之方。兩張方劑名字相同，組成功效卻大相徑庭。后人為了方便使用，給二位的方子分別注冊了商標。李杲在醫學史地位顯赫，名列金元四大家，脾胃派宗師，他的方劑習慣稱東垣清暑益氣湯（李杲字東垣）。王孟英亦非常著名，但地位稍遜李杲，他的方劑習慣稱為王氏清暑益氣湯。功用方面，前者證治暑濕傷氣之暑濕，后者證治暑熱傷津氣之暑熱。有學者評價，王氏清暑益氣湯略顯平淡，東垣清暑益氣湯有時能力起沉疴。也有學者評價王氏之方較東垣之方為妥。擱置爭議，同場PK，我們就聊聊清暑益氣湯們。

先看東垣清暑益氣湯代表隊成員：黨參、黃芪、甘草（甘溫益氣），當歸（養血和陰），蒼術、白術（健脾燥濕），澤瀉（利水滲濕），麥冬、五味子（養肺生津），黃柏（瀉火存陰），青皮、陳皮（理氣和中），六曲（和胃消食），升麻、葛根（發散表熱，升舉清氣）。

再看王氏清暑益氣湯代表隊成員：西瓜翠衣（清熱解暑），西洋參（益氣生津），荷梗、石斛、麥冬（清熱解暑、養陰生津），黃連、知母、竹葉（清熱除煩），甘草、粳米（益胃和中）。

中暑辨證分暑濕和暑熱兩種

對中暑的觀點，歷代醫家爭論不少，但總體上大家一致認為中暑的雙面性格，辨證為兩型，即暑濕證和暑熱證。

關于暑濕證，“感而即發為暑濕，伏至秋冬發病為伏暑。困阻脾胃，彌漫三焦，阻遏氣機，耗傷元氣，傷絡動血?！睖夭〈蠹胰~天士概括為“長夏濕令，暑必兼濕”，表現為“氣虛為主，陰傷為次”。

東垣清暑益氣湯治暑濕傷氣

簡而言之，就是中暑君有個幫手，叫濕邪君。說到濕邪，中醫江湖中人見人頭疼，本性黏糊，難弄，棘手。在風寒暑濕燥火外感這6個“壞蛋”中最為難纏，雖常不能直取性命，但一賴到底。暑邪和濕邪在一起則更難纏?？慈缦虏±?。

病例1：某男，26歲，主因發熱2月余入院。4月份因腦血管畸形出血在當地醫院行介入治療，隨后出現發熱，經治療好轉出院。7月份再次發熱，低熱為主，下午明顯，當地醫院用青霉素等多種抗生素治療效果不佳，9月份以“不明原因發熱”收住院治療。入院后查體心臟可聞及明顯雜音，結合實驗室檢查血沉、CRP、心肌酶升高，血紅蛋白降低，結合心電圖表現及心臟彩超顯示有附壁贅生物，西醫診斷為感染性心內膜炎。 中醫診斷患者為暑濕傷氣證。

在辨證正確的基礎上，選用東垣清暑益氣湯加減對患者進行治療，即用黨參、黃芪、白術、陳皮、黃柏、當歸、葛根、澤瀉、神曲、茯苓、蘆根、炙甘草等，并隨癥加減。一周后，患者體溫恢復正常，1個月后行心臟手術清除附壁贅生物。隨后患者完全康復。

在現代醫學里，暑濕證大致對應上呼吸道感染、急性胃腸炎、鉤端螺旋體病、夏季熱、登革熱、腸傷寒、某些流行性乙型腦炎等疾病，可以辨證參考。

王氏清暑益氣湯治暑傷津氣

暑熱證可謂暴烈魯莽，其劣跡如下：

1. 傷人急速，多直中陽明，也會直犯心包、肝經、肺絡，引起神昏閉竅（暑厥）、動風抽搐（暑風）、絡傷咯血（暑瘵）等。

2.暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不分臟腑。

3.暑性酷烈，耗氣傷津。

看以下病例。

病例2：患者，女，19歲。患者于 8月開始發熱，汗出熱不退，心煩，口渴喜飲，頭痛，食少納呆，神疲，大便秘結，小便短赤。8月14日入院，經用抗生素，強地松，補液等治療6日，熱末退，8月20日轉中醫科治療?；颊叽藭r高熱，面赤汗出，口舌干，頭痛不欲飲食，精神疲倦，干燥.舌紅，苔薄黃而干，脈細數無力。西醫診斷：高熱原因待查。

中醫認為，患者暑熱內盛，氣陰兩傷，雖然持續發熱十余天，但病邪尚在氣分而末入營血，也末入心胞。舌干，脈細數無力，屬暑傷津氣。辨證為暑熱津氣已傷證，方劑用王氏清暑益氣湯加味治療，即太子參，麥冬，石斛，黃連，竹葉，荷葉，知母，西瓜翠衣，白薇，地骨皮，甘草等，數劑湯藥，干脆利索，發熱問題迎刃而解。

武锃，天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科主治醫師，畢業于上海交通大學醫學院中西醫結合臨床專業，醫學碩士，國家二級心理咨詢師。主攻兒童感染和消化系統疾病的診斷與治療。