妊娠期能否接受磁共振檢查

孕檢是保證優生優育的重要手段。超聲作為排畸的首選檢查手段，有著經濟、安全、實時等優勢，但也有著一定的局限性，如母體肥胖、羊水過少、患有子宮腺肌瘤病或子宮畸形、胎位不正等都會影響超聲診斷的準確率。當超聲檢查中遇到上述特殊情況，無法對胎兒及其附屬物做出明確診斷時，醫生就會建議做核磁共振成像檢查（MRI）。但很多孕婦對MRI檢查不了解，擔心會對胎兒有損傷而猶豫不決。

什么是MRI檢查

MRI是影像學的一種檢查方法，工作原理簡單來講就是被檢者組織細胞內的氫原子核在強磁場的作用下產生共振現象。MRI不僅具有很高的影像學診斷價值，而且沒有電離輻射，因為它所利用的射頻脈沖類似無線電波的波長，不會對人體組織的DNA造成損壞。

什么情況下孕婦需要做MRI檢查

在常規超聲檢查發現或懷疑如下有問題：胎兒顱內結構發育異常；胎兒面頸部腫瘤；胎兒脊柱發育不良；胎兒胸部發育畸形或胸腔積液；胎兒腹部腫瘤或發育異常；胎兒心臟結構或位置異常、心包積液；胎兒泌尿系統畸形、缺如或腫瘤；胎兒四肢缺如或發育畸形；胎盤異常及其危險程度的評估，可進行MRI檢查。此外，孕婦本身存在需要做MRI檢查的疾病，如顱內病變、腹部腫瘤等。

什么情況下孕婦不宜或不可行MRI檢查

包括裝有心臟起搏器的孕婦；體內有金屬植入物，如支架（鈦合金除外）、血管夾、人工瓣膜、胰島素泵等；體內有金屬異物，特別是眼球內金屬磁性異物以及全口矯正鋼牙等；患有嚴重的幽閉恐懼癥。妊娠3個月以內的孕婦慎行。

關于妊娠期使用MRI的安全問題

與X攝片和 CT 檢查不同，磁共振檢查無電離輻射對人體組織的顯示更清晰。除了MRI檢查常規禁忌證，妊娠期 MRI 檢查安全性的影響因素有三個。

（1）靜磁場：理論上可能影響細胞形態、凋亡等行為功能，對細胞增殖存在抑制作用，造成生物學損傷。尤其在懷孕初期， 可能導致胎兒器官畸形。不過，目前并無資料顯示妊娠期行MRI檢查會對胎兒的正常發育造成影響，僅在動物實驗中有過致畸的報道。

（2）梯度場：在MRI檢查中，梯度場切換時會產生高分貝噪聲。但胎兒的雙耳被羊水包圍，大幅度降低了噪聲的傳導。據既往文獻報道，接受過MRI檢查的胎兒，在出生后的隨訪中并沒有發現聽力異常。

（3）射頻脈沖：產熱引起的繼發損傷是射頻脈沖對胎兒的主要影響因素， 特別是胎兒器官形成的初期。但由于羊水比熱容大，能夠有效保護胎兒；也可通過調整掃描參數，將SAR值控制在美國食品藥品監督管理局（FDA）所規定的安全范圍內。目前，也未見由于射頻脈沖損傷胎兒的相關報道。

孕早期可否接受MRI檢查

胚胎分化發育初期，受靜磁場及熱效應可能造成的影響，FDA和 NRPB 提議不對3個月以內的胎兒行核磁檢查。又因18周以內胎兒結構小，顱內組織發育不完全，為保險起見，《美國胎兒影像指南》建議20周以下胎齡胎兒不做MRI檢查。雖然如此，但實際上并未有過相關不良事件的報道。最近一項研究對142萬例孕早期行MRI檢查后出生的嬰兒進行了最長4年的隨訪，結果顯示孕早期行 MRI 檢查并沒有增加宮內或新生兒死亡率，兒童先天畸形的發生率與未行 MRI檢查者相比差異均無統計學意義。美國放射學會和婦產科醫師學會也都認為，孕早期與中、晚期行MRI檢查并無差別。

妊娠期使用3.0T MRI檢查是否安全

有關MRI檢查的研究表明，暴露10T以下的靜磁場時不會產生有害的生物效應。目前臨床MRI磁場以1.5T 、3.0T最常見。其中，3.0T MRI的圖像分辨率明顯高于1.5T，掃面速度也更快， 偽影少，能夠有效、精準地發現并診斷疾病。

隨著3.0T MR在臨床上的應用逐漸增多，對其安全方面的研究也迅速展開。曾有研究顯示，在3.0T MRI設備對胎兒進行檢查時，SAR值遠遠低于安全閾值。也有研究表明，孕期的任何階段行3.0T MRI組和行1.5T以及不行MRI組比較，新生兒出生后的各項指標差異均無統計學意義。也就是說，無論在妊娠的哪個時期行3.0T MRI檢查，都不會損傷胎兒。然而在我國， 專家對孕婦使用3.0T 設備進行檢查仍舊持保留意見，更多還是主張使用1.5T設備。

妊娠期是否可行MRI增強檢查

MRI檢查是一種多參數多方位的檢查，特點之一就是軟組織分辨率高，很多在CT影像上不能夠明確診斷的病灶，能很清晰地顯示在MRI圖像上。也就是說，和CT相比， MRI的病灶檢出率更高。

但是隨著MRI的廣泛應用，放射學專家發現，正常組織與病變組織的弛豫時間有著大量重疊，僅MRI平掃很難定性診斷，且容易遺漏微小病灶。而MRI增強對比劑可以改變質子的弛豫時間，提高組織的對比度，為醫生提供更全面、可靠的診斷信息。含釓對比劑是用于磁共振成像或磁共振血管造影掃描的藥物。曾有動物實驗表明，胎兒會通過胎盤吸收含釓對比劑，過量注射對比劑可致畸形，甚至死產。

基于以上論述，臨床對妊娠期使用含釓對比劑的把控非常嚴格，只有當增強MRI檢查對孕婦或胎兒有明確的必要性才會考慮。對于必須行增強檢查的孕婦，應給予更適合孕期使用的釓特酸、釓特醇等大環類對比劑，并使用最低有效劑量。

結束語

作為超聲的補充檢查手段，MRI能提供更詳細、細致的胎兒影像學信息，且沒有輻射影響，檢查相對安全。雖然孕早期的胎兒對磁場較為敏感，妊娠前3個月行MRI檢查是否絕對安全仍存在爭議，但在沒有其他同樣安全的檢查可代替、孕婦或胎兒的獲益大于潛在風險，并且 MRI 檢查不能延期的情況下，孕期任何時候都可行MRI檢查。3.0T MRI明顯提高了胎兒影像的清晰度和信噪比，在胎兒疾病的診斷中具有重要價值，相信在臨床的普及也只是時間問題。因增強時使用的含釓對比劑可通過胎盤吸收并經由胎兒腎臟排出，因此臨床務必權衡風險利弊，妊娠期盡量減少或不行MRI增強檢查。