腹腔鏡技術在普通外科臨床教學中的應用體會

徐安書，傅朝春，韋 萍，劉 煜，付 彪，吳仕賢，李巧芬，張世博，張艷花

(昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南 曲靖，655000)

普通外科是醫院外科系統中最大的專科，屬于臨床重要學科。普通外科以手術為主要治療手段，主要治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管、甲狀腺及乳房等疾病[1]。由于普通外科疾病較多，患者多有發病突然、病情嚴重等特點，導致臨床診療較繁瑣，增加了醫護人員的工作難度。因此，對于臨床專業規培醫師而言，普通外科的學習也具有較大難度。這就要求臨床教學時應不斷提升、創新教學方法，以提高教學質量，促進臨床專業規培醫師專業知識的掌握。近年，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在普通外科臨床治療中的應用也不斷深入，因此有必要加強普通外科臨床專業規培醫師的腹腔鏡技術教學[2]。基于此，本研究為進一步分析腹腔鏡技術在普通外科臨床教學中的應用價值，將我院普通外科2016級兩批臨床專業規培醫師的教學情況進行對比分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院普通外科2016級的64名臨床專業規培醫師作為研究對象，設為實驗組，其中女20名，男44名；20～31歲；平均(24.6±3.8)歲；學歷：本科。另篩選我院普通外科2016級的64名臨床專業規培醫師作為對照組，其中女19名，男45名；20～31歲；平均(24.5±3.6)歲；學歷：本科。兩組臨床專業規培醫師的性別、年齡、學歷等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統教學方法，即臨床專業規培醫師隨從教師查房，教師根據教學大綱內容選取病例進行講解，并進行臨床手術示教、手術患者管理教學，學生記錄筆記，課后自行消化內容。實驗組：采用基于腹腔鏡技術的教學方法，內容包括：(1)設備：應用腹腔鏡模擬操作培訓系統。這是基于計算機技術的模擬顯示培訓系統，主要用于腹腔鏡手術培訓的教學設備，臨床專業規培醫師可進行手術操作模擬練習[3]。(2)理論教學：由熟練掌握腹腔鏡技術的帶教老師授課，內容包括腹腔鏡發展史、適應證、禁忌證、操作流程、注意事項、并發癥處理等，同時由手術室負責腹腔鏡器械維護的護士講解腹腔鏡手術相關器械的維護方法，使臨床專業規培醫師掌握器械故障檢修的基本理論知識。(3)模擬練習：進行腹腔鏡模擬操作培訓系統的模擬練習指導，包括觀看模擬訓練錄像、動物實驗錄像、臨床示教錄像等，再進行上機操作，操作內容包括腹腔鏡鏡頭聚集訓練、夾黃豆訓練、剪紙片訓練、縫合打結訓練、腸破裂修補訓練等[4]。(4)手術配合：臨床規培醫師參觀兩次腹腔鏡手術，熟悉操作流程后安排擔任助手，配合簡單的手術。

1.3 觀察指標 對比兩組考核成績，包括理論知識與臨床技能綜合水平，由教研室教授統一評分，理論知識滿分30分，臨床技能綜合水平滿分70分。對比兩組臨床專業規培醫師對教學方法的滿意度評價，評價項目包括教學模式、課程設置及培訓內容，分為非常滿意、滿意、一般三個級別，教學滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。

2 結 果

2.1 兩組考核成績的比較 實驗組理論知識、臨床技能綜合水平考核成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組教學滿意度的比較 對照組教學滿意度為82.8%，實驗組為95.3%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別人數(n)理論知識臨床技能綜合水平實驗組6427.5±2.161.7±10.0對照組6421.4±1.850.8±9.6t/χ2值1.2320.981P值0.0020.001

表3 兩組臨床專業規培醫師對教學方法滿意度的比較[n(%)]

組別非常滿意滿意一般教學滿意度實驗組22311153(82.8)對照組3526361(95.3)t/χ2值1.982P值0.001

3 討 論

目前，腹腔鏡手術已成為普通外科診療的重要手段，也是普通外科臨床醫生必須掌握的基本技能[5]。由于腹腔鏡技術的培訓難以在醫學院校開展，因此大部分臨床專業規培醫師對腹腔鏡技術的掌握程度較低，導致教學醫院的臨床帶教工作繁重且重要。此外，隨著社會的不斷進步，人們對醫療服務質量的要求越來越高，這就要求各大醫院應強化對醫務人員的培訓，不斷提高其專業技能，尤其缺乏實踐經驗的臨床專業規培醫師，更應積極參加崗前培訓，不斷擴充專業知識，提高臨床技能綜合水平[6]。臨床教學是鞏固臨床專業規培醫師理論知識、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創新教學模式，以提高臨床教學質量[7]。

傳統教學方法主要是以疾病為中心，采用老師授課、學生聽講的教學形式，難以激起規培醫師的學習興趣及參與熱情，也難以使規培醫師全面掌握教學內容[8]。腹腔鏡模擬操作培訓系統是基于計算機技術的虛擬現實培訓系統，由觸摸屏、鍵盤、操作手柄、攝像機、腳踏板及機器人系統構成，具有觸覺反饋功能，可供臨床專業規培醫師進行多項模擬訓練[9]。基于腹腔鏡技術的教學方法更具針對性，屬于虛擬的實踐性教學方法，注重理論與實踐的結合，規培醫師可通過觀看模擬訓練錄像、動物實驗錄像、臨床示教錄像等，對腹腔鏡手術操作流程有一定認識，此后再進行腹腔鏡模擬操作培訓系統的模擬練習，可在一定程度上提高規培醫師的操作熟練度，最后進手術室觀看臨床操作，熟悉操作流程后安排其擔任助手，配合簡單的手術，進一步驗證并強化了規培醫師的實踐操作水平，因此具有較強的實踐性[10-11]。

本研究對比分析了傳統教學方法與基于腹腔鏡技術的教學方法在普通外科臨床教學中的應用效果，結果顯示，實驗組臨床專業規培醫師培訓后的理論知識考核成績與臨床技能綜合水平考核成績均明顯高于對照組，由此表明實驗組教學質量優于對照組。研究結果還顯示，實驗組臨床專業規培醫師的教學滿意度明顯高于對照組，可見實驗組教學模式更受規培醫師青睞。規培醫師可參加腹腔鏡模擬訓練、臨床腹腔鏡一助等，雖然花費時間較傳統教學多，但會學到更多的知識。綜合分析認為，基于腹腔鏡技術的教學方法在普通外科臨床教學中的應用效果優于傳統教學方法，能在一定程度上激發規培醫師的學習興趣，尤其在提高規培醫師的操作能力方面，可發揮較高的應用價值[12]。

綜上所述，腹腔鏡技術在普通外科臨床教學中可發揮較高的應用價值，有助于提升臨床專業規培醫師的理論知識掌握程度、臨床技能綜合水平及對教學方法的滿意度評價，值得推行。

參考文獻：

[1] 李潔瓊,韓少山,宋濤,等.腹腔鏡模擬操作系統在普通外科臨床實踐教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2015,29(4):446-448.

[2] 邊占偉,田麗君,于含清.腹腔鏡手術視頻在普外科臨床教學中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015,7(31):9-10.

[3] 劉為青,李文亮,王志強,等.腹腔鏡手術系統在腹部腫瘤外科臨床教學中的應用和體會[J].衛生職業教育,2016,34(22):49-51.

[4] 趙明,李昱,辜振剛,等.腹腔鏡模擬器在泌尿外科臨床實習教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(35):5424-5425.

[5] 王平,孫北望,黃嫻嫻,等.腹腔鏡輔助教學在肝膽外科臨床教學中應用[J].現代生物醫學進展,2016,16(20):3953-3956.

[6] 覃宇周,吳留成,黃名威,等.腹腔鏡胃腸腫瘤手術錄像在研究生臨床教學中的應用[J].中國癌癥防治雜志,2016,8(6):390-392.

[7] 張永紅,李永翔.腹腔鏡手術虛擬系統在外科住院醫師規范化培訓中的應用效果[J].安徽醫學,2017,38(6):803-805.

[8] 李昱驥.普通外科臨床實踐教學中腹腔鏡系統結合循證醫學理念的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(30):3-4.

[9] 金浩,劉會春,魯正,等.PBL教學法聯合腹腔鏡技術在肝膽外科規培醫師帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育,2017,9(20):160-163.

[10] 郭剛,趙珍,李高峰,等.胸腔鏡外科人才培養模式在臨床教學中的應用[J].昆明醫科大學學報,2015,36(8):159-161.

[11] 周德蘭,丁琰,湯娟娟,等.腹腔鏡技術培訓在醫學本科生婦科實習教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2017,31(3):314-316.

[12] 程勇.基于模式化的腹腔鏡操作虛擬培訓系統在臨床教學中的應用與運行模式探索[J].醫學信息,2016,29(6):4-5.