器官捐獻手術(shù)對手術(shù)室護士心理影響的調(diào)查

彭玉娜 張 娜 劉春英

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

心臟死亡器官捐獻 (Donation after Cardiac Death，DCD)是指公民在心臟死亡后進行的器官捐獻，也稱無心跳捐獻(Non—Heart—Beating Donation，NHBD)［1］。中國衛(wèi)生部自2010年3月委托中國紅十字會正式開展公民心臟死亡后器官捐獻試點工作。天津市第一中心醫(yī)院作為首批試點中心之一［2］，自2010年3月開展此項工作，我院累計開展DCD手術(shù)130余例。而DCD手術(shù)要求手術(shù)室護士密切配合，反應(yīng)迅速、熟練掌握手術(shù)步驟、了解術(shù)者習(xí)慣，保證手術(shù)順利進行，盡量縮短離體器官冷缺血時間。為了解DCD工作環(huán)境中護士的心理健康狀況，加強對護士心理健康的維護，我科以問卷調(diào)查的形式對參與DCD手術(shù)的手術(shù)室護士進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為我院手術(shù)室在職的45名護士，均參與過DCD手術(shù)，其中女41名，男4名，年齡25～55歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表自行設(shè)計而成，包括受訪者的護齡、職稱、學(xué)歷、完成DCD手術(shù)例數(shù)以及對DCD相關(guān)知識的掌握情況等。

1.2.1.2 SCL-90癥狀自評量表SCL-90是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。該表是個人根據(jù)近一周內(nèi)對表中所述情況影響的實際感受打分。包括9個癥狀因子,共90個條目，按1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越低。按中國常模結(jié)果總分大于160分，或陽性項目數(shù)多于43項，或任一因子分大于2分為篩查陽性。總分大于200分說明有很明顯的心理問題，大于250分則比較嚴(yán)重［3］。

1.2.1.3 簡易應(yīng)對方式量表簡易應(yīng)對方式量表［3］由解亞寧等人在國外應(yīng)對方式量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國人群特點編制。此表列出20項當(dāng)人們在生活中經(jīng)受挫折、打擊或者遇到困難時可能采取的態(tài)度和做法。此量表積極應(yīng)對維度由條目1~12組成，重點反映了積極應(yīng)對特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題方法”等；消極應(yīng)對維度由條目13~20組成，重點反映了消極應(yīng)對的特點，如“通過吸煙喝酒來解除煩惱”和“幻想可能發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”。調(diào)查結(jié)果的應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分。問卷為自評量表采用4級評分，“不采取為0，偶爾采取為1，有時采取為2，經(jīng)常采取為3”，由受試者根據(jù)自己的情況選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查以團體測試方式進行調(diào)查,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并由專人簡單說明測試目的和意義，發(fā)放問卷45份，當(dāng)場回收有效問卷45份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 45 名手術(shù)室護士的基本資料 表1結(jié)果表明，有39名（86.67%）護士認(rèn)為DCD供體的死亡對其造成心理壓力，有37名（82.22%）護士認(rèn)為不能隨著DCD手術(shù)開展而適應(yīng)性的改變心理壓力情況。

2.2 器官捐獻手術(shù)對手術(shù)室護士心理健康狀況的影響 表2結(jié)果表明，45名護士中總分大于160分者41名，占91.11%，各因子分值陽性率均大于20.00%。其中強迫因子陽性率為62.22%位于陽性率第1位。按SCL－9 0癥狀自評量表中國常模結(jié)果總分>200分存在明顯的心理問題，調(diào)查結(jié)果中有17例（37.78%）的護士高于此結(jié)果。表中各癥狀因子中任一因子分大于2分為篩查陽性，統(tǒng)計結(jié)果表明軀體化、強迫、抑郁、敵對4項因子得分均大于2分，說明護士這4方面存在嚴(yán)重的心理癥狀。

表1 45名手術(shù)室護士一般資料

表2 手術(shù)室護士使用SCL-90自評心理癥狀

2.3 手術(shù)室護士簡易應(yīng)對方式情況 表3結(jié)果表明，有77.78%的護士能夠采取積極主動的應(yīng)對措施，對于后期給予干預(yù)措施有很好的前提條件。

表3 簡易應(yīng)對量表的調(diào)查

3 討論

3.1 器官捐獻手術(shù)對護士心理影響分析 SCL-90的調(diào)查顯示有91.11%的護士出現(xiàn)陽性結(jié)果，各癥狀因子中主要表現(xiàn)出強迫性行為，其他還有軀體化癥狀、抑郁、敵對等表現(xiàn)比較明顯，因此針對此項工作的不斷開展應(yīng)該對護士給予心理支持與幫助。

3.2 護士對心理問題采取的應(yīng)對措施 簡易應(yīng)對量表的調(diào)查顯示，有77.78%的護士能夠采取積極主動的應(yīng)對措施，因而我們給予干預(yù)措施后可以改善護士的心理狀態(tài)。如有針對性的深化了解器官捐獻的意義，把器官移植后患者結(jié)婚生子和重新回到工作崗位的案例進行分享，將每年六一舉辦的肝移植術(shù)后小兒的活動進行分享，讓大家看看自己配合過手術(shù)的小兒現(xiàn)在的成長情況等，通過器官捐獻獲益的患者現(xiàn)狀也能促進護士提高應(yīng)對心理應(yīng)激的能力。同時應(yīng)加強人力資源配置，改善手術(shù)室護士長期加班加點的工作現(xiàn)狀，同時加強彈性排班，并對實施DCD手術(shù)護士增加待遇。以改善其心理狀況。

3.3 加強科室文化建設(shè) 根據(jù)手術(shù)室的特點，制定相應(yīng)的科室護理文化。例如開展各項護理技能比賽、文體活動等，對于獲獎和參賽選手給予一定的物質(zhì)和精神獎勵；定期選派優(yōu)秀護士參加學(xué)術(shù)會議或到其他醫(yī)療機構(gòu)進行培訓(xùn)等。以上這些途徑可以加強護士的主人翁意識，形成良好的科室氛圍，有利于緩解壓力，提高工作效率。定期組織和學(xué)習(xí)心理健康知識,使其學(xué)會應(yīng)對壓力的技巧,掌握減壓的方法。培養(yǎng)對挫折的承受能力，掌握適合自己的放松方式，進行合理宣泄。業(yè)余時間組織旅游、唱歌等活動,以減輕護士長期高強度工作和加班的壓力。

4 小結(jié)

手術(shù)室作為特殊的工作場所，不斷開展新技術(shù)、新術(shù)式，充滿挑戰(zhàn)性。護理工作范圍廣、難度大，手術(shù)室護士既是醫(yī)療工作的執(zhí)行者，又是日常生活中的管理者和患者的知心者。因此，護士良好的心理是提供高護理服務(wù)質(zhì)量的前提。如果長期處于一個充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境里工作，易致身體疲勞和加重心理負(fù)荷，具體表現(xiàn)在一些強迫、抑郁、軀體化癥狀如做事必須反復(fù)檢查、遺忘率高，易產(chǎn)生護理差錯，前景不容樂觀［4］，因此，需要更多的關(guān)心護士的心理狀態(tài)，以便更好的適合手術(shù)室的護理發(fā)展。

〔1〕王東，朱繼業(yè).心臟死亡器官捐獻的倫理學(xué)問題[J].中華消化外科雜志,2013,12（9）:644-646.

〔2〕仲瑩,趙穎,張瑋燁，等.DCD器官捐獻者家屬訪談心理因素調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2012,27（18）:1657-1659.

〔3〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35，83-86.

〔4〕孫景輝,張曉春，王愛平.影響ICU護士心理健康狀況的因素分析及對策[J].山東醫(yī)藥，2012，52（36）：102－104.