中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

張萍萍

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

骨科由于其病種復(fù)雜多樣，性別、年齡發(fā)病差異不明顯等特點(diǎn)，使得臨床護(hù)理工作更加艱巨。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是取中、西醫(yī)護(hù)理之長(zhǎng)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)），結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)和方法，在西醫(yī)治療護(hù)理過程中，融入中醫(yī)治療與護(hù)理，起到促進(jìn)患者康復(fù)的作用，滿足人們對(duì)疾病治療、預(yù)防、康復(fù)的全面需求[1]。本研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于骨科患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年2月在我院行骨科手術(shù)治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行骨關(guān)節(jié)、脊柱以及四肢骨折類手術(shù)治療的患者；②年齡18～70歲，自愿參加本次研究，且配合護(hù)理方案的調(diào)整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志精神障礙者；②入院時(shí)伴有嚴(yán)重疾病的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)針灸過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件；臨床癥狀需改用其他治療措施者。②患者不愿意和不可能繼續(xù)進(jìn)行對(duì)比觀察，向研究者提出中止；或者雖未明確提出退出，但不再接受中醫(yī)護(hù)理方式。共納入240例。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各120例。所有患者均知情同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。兩組性別、年齡、體重、骨折類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。主要包括：①疼痛護(hù)理。術(shù)后使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，包括靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分[2]。當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，采用必要干預(yù)措施，并且記錄干預(yù)效果。同時(shí)，采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如情感支持、音樂療法等。②康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期活動(dòng)和有效的康復(fù)訓(xùn)練，可增加腸蠕動(dòng)和肺活量，同時(shí)加速切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合及下肢靜脈回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，患者意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)患者深呼吸，幫助排痰。根據(jù)患者穩(wěn)定性系統(tǒng)評(píng)估離床活動(dòng)時(shí)間；輕微旋轉(zhuǎn)患側(cè)，按摩股四頭肌和臀大肌等部位，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每2~3 h翻身1次，防止壓瘡的產(chǎn)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，主要行股四頭肌、臀部肌肉以及腓腸肌等部位的訓(xùn)練，減輕患側(cè)肢體腫脹，幫助恢復(fù)肌肉力量。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以下中醫(yī)護(hù)理措施。

1.2.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理。除常規(guī)術(shù)前講解手術(shù)注意事項(xiàng)外，向患者詳細(xì)介紹中醫(yī)七情理論。如“怒傷肝、恐傷腎、喜傷心、思傷脾、憂傷肺”，正常的情志疏泄對(duì)疾病的預(yù)后具有積極的意義[4]。中醫(yī)情志護(hù)理是建立在護(hù)士與患者具有良好交流的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的精神思想，從整體觀、辨證觀來解決患者的心理問題，重視人文關(guān)懷，如出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)溝通，給患者提供心理上的支持。

1.2.2.2 中醫(yī)推拿護(hù)理。骨科手術(shù)的患者容易出現(xiàn)樞機(jī)不利、肌肉萎縮等癥狀，選取合谷、承山、足三里、神門、阿是穴等穴位進(jìn)行按摩推拿，推拿過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔和緩，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的。為每日3次，飯后1 h后進(jìn)行，每次40 min。

1.2.2.3 針灸護(hù)理。術(shù)后即對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)針灸護(hù)理，由本院針灸科會(huì)診后，由康復(fù)科醫(yī)師配合治療，具體是對(duì)督脈、膀胱經(jīng)五腧穴進(jìn)行艾灸或針灸治療，同時(shí)選取手術(shù)臨近部位的穴位進(jìn)行艾灸或者隔蒜灸以緩解局部疼痛。為每日1次，每次30 min。

1.2.2.4 中藥護(hù)理。骨科手術(shù)的患者多伴有不同程度的腫脹，可用祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、利水消腫的藥方，例如五苓散、金黃膏等進(jìn)行煎煮，熏洗患者四肢末端，以40℃左右水溫為宜，每日2次，每次30 min，以改善患者血液循環(huán)，利于康復(fù)。另一方面，患者術(shù)后腸胃蠕動(dòng)變慢，容易出現(xiàn)便秘的情況。因此可選用具有潤(rùn)腸通便的中藥，例如麻子仁丸等減輕患者排便困擾。

1.2.2.5 食療護(hù)理。告知患者術(shù)后飲食宜清淡，避免辛辣刺激、油膩性食物。術(shù)后為患者提供安全的健康的飲食指導(dǎo)，建議患者多食用高蛋白、富含維生素的蔬菜，以及含鈣量較高的湯類等。在此基礎(chǔ)上，以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，《素問》有云：“腎主骨，腎氣熱，則腰脊不舉…”[5]。因此認(rèn)為骨科疾病的預(yù)后多與患者腎精的充足有關(guān)，腎氣充足，則能滋養(yǎng)骨骼。囑患者如有條件可服用鱉甲、龜板、牛膝、狗脊、肉蓯蓉等補(bǔ)筋骨的食材以利于患處愈合恢復(fù)。另一方面，腎在五色中屬黑，從食療方面，多食用黑色的食物有益腎氣的充盈。例如，黑芝麻、黑豆，但此類食物偏熱性，食用時(shí)仍需遵循不宜過量的原則。

1.3 指標(biāo)觀察 ①記錄患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②觀察并記錄兩組患者術(shù)后的疼痛程度，以及術(shù)后部位感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。③通過護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷對(duì)滿意度分為三個(gè)等級(jí)。非常滿意：100~90分；較滿意：80~90分；不滿意：低于80分。滿意率=（非常滿意+較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 見表2。觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后疼痛的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。部位感染、下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表3。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間（天） 住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組 120 10.43±1.71 1.11±0.37觀察組 120 7.96±1.43 0.91±0.13 t 12.138 5.587 P＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意率比較 觀察組滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

3.1 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理減少了骨科手術(shù)患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間及費(fèi)用明顯低于對(duì)照（P＜0.05）。根據(jù)骨科病房特殊性，在限定的時(shí)間內(nèi)依據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，制定出一條規(guī)范、合理的護(hù)理項(xiàng)目。患者從手術(shù)室出來，即開始進(jìn)入術(shù)后護(hù)理的操作。包括針灸護(hù)理、推拿護(hù)理、情志護(hù)理和食療護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)所要做的護(hù)理項(xiàng)目了然于胸，保證了患者診療過程的規(guī)范性和一致性，直接影響患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

3.2 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理減少了骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛 護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)于患者手術(shù)的預(yù)后至關(guān)重要。據(jù)報(bào)道，骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率報(bào)道骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在10.8%~39%[6]。其中術(shù)后疼痛是臨床骨科術(shù)后最常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)，其對(duì)手術(shù)部位切開創(chuàng)面較大，甚至分離組織，需要在受損處植入一些固定裝置，例如鋼板、鋼釘以及骨髓針等，術(shù)后對(duì)患者的體位要求也較為嚴(yán)苛，術(shù)后石膏繃帶固定、神經(jīng)組織炎性水腫等使疼痛的發(fā)生率極高[7]。本研究中，通過針灸、推拿達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的，緩解術(shù)后疼痛。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理提高了患者的滿意率 本研究中觀察組滿意率高于對(duì)照組。患者從入院后，護(hù)士與患者進(jìn)行良性溝通，從告知手術(shù)效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、具體護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)進(jìn)度，使患者主動(dòng)配合。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的實(shí)施減輕患者術(shù)后疼痛，縮短了住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，進(jìn)而提高患者的滿意率。

因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有較好的臨床效果，且能夠較好的預(yù)防骨科術(shù)后疼痛，同時(shí)可以提高患者在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

〔1〕王玉玲，王麗，王文銳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].天津護(hù)理，2015,23（5）：426.

〔2〕黃天雯,陳曉玲,譚運(yùn)娟,等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):148-151.

〔3〕王淑平.快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理展望[J].天津護(hù)理,2015,23(6):557-559.

〔4〕曹永菊.中醫(yī)情志護(hù)理的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].心理醫(yī)生雜志,2012，(9):318-320.

〔5〕張登本.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:新世界出版社,2008:172.

〔6〕Migita K,Bito S,Nskamura M,et al.Venous thromboembolism after total joint arthroplasty:results from a Japanese multicenter cohort study[J].Arthritis Res Ther,2014,16(4):R154.

〔7〕徐培培,朱寧寧.骨科手術(shù)患者疼痛現(xiàn)狀先進(jìn)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(1):90-92.