“雞尾酒”注射在膝關節鏡術后早期腫脹中的應用

邵永科，施松青，袁耀

膝關節骨性關節炎為常見病，當退變不是特別嚴重時，常常采用膝關節鏡手術，其具有創傷小、安全性能好、住院時間、恢復時間短和并發癥少的特點，但易導致關節疼痛、腫脹。目前“雞尾酒療法”對控制患者術后疼痛療效顯著[1-2]。本文研究“雞尾酒療法”用于消除膝關節骨關節炎患者行膝關節鏡術后腫脹的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省余姚市第一人民醫院2016年5月至2017年5月行膝關節鏡術的骨性關節炎患者92例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡 40～ 81歲，平均（51.03±6.97）歲；病程6個月至17年，平均（5.33±2.76）年。對照組46例，男24例，女22例；年齡43～75歲，平均（53.56±4.97）歲；病程6個月至15年，平均（5.24±2.88）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均在腰麻下行關節鏡清理及半月板成形術。手術時間均控制在45min之內，術中均使用止血帶止血，術后患者膝關節均適當加壓包扎24h。觀察組手術結束時關節腔注射自制“雞尾酒”藥物（復方倍他米松注射液1 ml，腎上腺素1 mg，羅哌卡因90mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 ml）；對照組手術結束后注射0.9%氯化鈉注射液20ml。

1.3 觀察指標 對兩組術后關節腫脹程度進行量化評測，測量入院時到關節鏡術后12、24、48及72 h時膝關節伸直位時患者髕骨中段處的雙側膝關節周徑，通過公式計算得出結果：腫脹值（cm）=患側值－健側值[3]。

1.4 統計方法 使用SPSS 17.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術均成功，術后72 h內均未出現切口出血、關節感染、切口感染及下肢深靜脈血栓形成等相關并發癥。兩組12h時腫脹值評分差異無統計學意義（＞0.05）；兩組24、48及72 h時腫脹值評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表 1。

3 討論

膝關節鏡術后最常見的臨床表現就是疼痛和腫脹。膝關節腫脹的原因包括術前膝關節骨性關節炎炎癥滲出，膝關節因疼痛而活動少不利于靜脈回流因此術前膝關節較健側腫脹，術中創傷引起關節組織毛細血管破裂，出血，膝關節內環境破壞，小血管通透性增加，滲出增多，并且術中大量0.9%氯化鈉注射液沖洗灌注使其滲出至周圍組織間隙[3-4]。膝關節術后腫脹不易消退，臨床可見術后數月甚至數年仍有腫脹，嚴重影響患肢功能恢復，有時導致患者心理障礙。因此如何快速消除術后肢體腫脹則成為了關節外科醫生必須解決的問題[5]。

目前消除術后腫脹有多種方法，包括藥物的使用，如甘露醇及七葉皂苷鈉注射液，還有多種祖國中藥的使用，比如云南白藥、敦煌消定膏、桃紅四物湯等活血化瘀類藥物，均得到良好效果[4,6-7]。還有術后抬高患肢及主動及被動功能鍛煉對腫脹的消除作用亦較大。本次研究使用的“雞尾酒”，包括復方倍他米松注射液，腎上腺素，羅哌卡因3種有效成分。腎上腺素具有明顯縮血管作用，作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高，故術后膝關節腔液體滲出減少，減輕膝關節腫脹。而復方倍他米松注射液為復方制劑，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松計為5 mg和倍他米松磷酸鈉按倍他米松計為2 mg，可以通過提高血管對兒茶酚胺的敏感性，間接起到縮血管作用，和腎上腺素聯合使用，縮血管作用明顯增強，亦有抗炎、維持細胞功能、抗黏連作用[8]。本研究兩組術后24h開始觀察組腫脹顯著低于對照組(均P＜ 0.05)。證實“雞尾酒療法”的鎮痛作用可能使觀察組相對主動活動增加，起到消腫作用；兩組患者術后12h膝關節腫脹均增加（均＞0.05），可能是因為術后12 h為術中0.9%氯化鈉注射液灌注、破壞內環境等直接造成，術后關節滲出的因素占比小。

表1 兩組不同時間腫脹值比較 cm

[1] 張維娥.腰硬聯合麻醉加雞尾酒療法在膝關節鏡術后鎮痛中的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(22)：55-57.

[2] 陸橋蘭.股神經加股外皮神經阻滯合并雞尾酒療法在膝關節鏡手術術后鎮痛效果的研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(44)：8665.

[3] 趙以瑜.活血逐瘀法治療膝關節鏡手術后關節腫脹的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2014.

[4] 李玉文,米琨,朱少廷,等.桃紅四物湯加二妙散治療膝關節鏡術后早期腫脹的療效觀察[J].時珍國醫國藥,2016,27(9)：2210-2211.

[5] 周祖彬,朱越,趙金忠.關節鏡下半月板全切除和部分切除的短期療效比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(2)：153-155.

[6] 姜勁挺,安文博,宋敏,等.敦煌消定膏治療膝關節鏡術后腫脹療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(12)：19-20,23.

[7] 袁青,秦小容.云南白藥膠囊治療膝關節骨性關節炎行膝關節鏡術后疼痛和腫脹的療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2016,18(1)：94-96.

[8] 李商庚,葉永青,周綱.羅哌卡因復合復方倍他米松注射液用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床分析[J].現代實用醫學,2011,23(3)：274-275.