住院老年癡呆患者醫(yī)院感染危險因素分析

劉琳，朱文波，連國民，鄭成應(yīng)，周東升

老年癡呆患者作為住院特殊群體，由于各器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，加之生活自理能力減退或喪失，常伴有精神行為癥狀，一般住院時間較長，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[1]。醫(yī)院感染對老年患者構(gòu)成了嚴重的威脅，甚至成為老年患者直接或間接的死亡原因。本研究擬探討住院老年癡呆患者醫(yī)院感染危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年 1月至2016年12月寧波市康寧醫(yī)院收治的老年癡呆患者327例，均符合國際疾病分類診斷標準第十版（ICD-10）[2]對老年性癡呆的診斷標準。其中男42例，女47例；年齡62～94歲，平均（67.5±10.6）歲。

1.2 方法 收集患者病歷檔案資料，分析其中發(fā)生醫(yī)院感染的病例情況及其可能原因。醫(yī)院感染診斷標準采用國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染協(xié)調(diào)小組制定《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，多因素分析采用Logistic回歸分析＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 327例患者發(fā)生醫(yī)院感染89例，發(fā)生率27.22%；醫(yī)院感染108例次，發(fā)生率為33.03%。

2.2 感染部位及類型 感染部位為上呼吸道22例次（20.37%），下呼吸道31例次（28.70%），泌尿道14例次（12.96%），胃腸道23例次（21.30%），血液5例次（4.63%），皮膚及軟組織7例次（6.48%），其他6例次（5.56%）。以下呼吸道感染率最高，其次為胃腸道及上呼吸道感染。

2.3 單因素分析 以醫(yī)院感染發(fā)生為因變量，以影響因素為自變量，進行單因素條件Logistic回歸分析。篩選出老年癡呆醫(yī)院感染影響因素為文化程度、抗精神病藥物、自知力、飲食自理、病房消毒、洗手習(xí)慣、空氣質(zhì)量、長期服用抗生素、住院時間及長期臥床和季節(jié)（均P＜ 0.05）。見表 1。2.4 多因素分析 將上述單因素分析結(jié)果設(shè)為自變量，以逐步法建立條件logistic回歸主效應(yīng)模型。篩選出老年癡呆醫(yī)院感染獨立危險因素分別為日常生活能力、夏秋季節(jié)、自知力、長期服用抗菌藥、長期臥床及抗精神病藥物（均＜0.05）。見表 2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年癡呆醫(yī)院感染獨立危險因素分別為日常生活能力、夏秋季節(jié)、自知力、長期服用抗菌藥、長期臥床及抗精神病藥物（均P＜ 0.05）。

日常生活能力下降：老年癡呆患者由于感知衰退、生活自理能力下降，氣溫發(fā)生改變時不知增減衣服，容易患呼吸道感染并誘發(fā)肺炎。患者生活無規(guī)律、生物鐘顛倒及休息不足等，也是誘發(fā)因素之一。

夏秋季節(jié)臺風(fēng)多發(fā)，天氣較熱，雨水充沛，環(huán)境衛(wèi)生狀況下降有利于病原繁殖有關(guān)，食物容易發(fā)霉變質(zhì)。同時，天氣熱，夜間睡眠不注意保暖，腹部受涼，這些都是易發(fā)生胃腸道感染的原因。另外，夏秋季節(jié)人們喜冷飲、冷食，加之消化機能相對下降，易造成細菌性感染性腹瀉高發(fā)[3-4]。

抗精神病藥物的應(yīng)用：老年癡呆患者由于腦部智能損害，產(chǎn)生精神行為障礙，需長期服用改善精神癥狀的藥物，而抗精神病藥物對血白細胞有不同程度的抑制，使白細胞數(shù)目減少和功能降低，增加了感染的機會；長期使用抗精神病藥物后，可發(fā)生唾液增多及咳嗽、吞咽反射減弱等不良反應(yīng)，當患者處于深睡眠狀態(tài)或進食、飲水時，易發(fā)生嗆咳，使口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎。

自知力缺乏：自知力是指患者對其本身精神狀態(tài)的認識能力[5]，在精神科臨床診斷、療效預(yù)測、預(yù)后判斷及心理治療等方面具有重要意義。老年癡呆患者由于認知能力差，很多無自知力，常會吃不潔食物，不食、少食、暴食及異食者多見，常愛撿掉地上的食物。這些都易導(dǎo)致胃腸功能改變及胃腸道免疫能力的下降，增加了醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)生風(fēng)險。另外家屬送來后不及時吃，食物、瓜果過期、變質(zhì)、發(fā)霉，也易導(dǎo)致感染性腹瀉。

表1 住院老年癡呆患者感染影響因素單因素分析

表2 住院老年癡呆患者感染危險因素多因素分析

抗菌藥物不合理應(yīng)用：臨床醫(yī)師不能嚴格掌握醫(yī)院感染診斷標準和抗菌藥物使用原則，導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用[6]。機體在抗菌藥物的作用下人體正常菌群中的敏感菌株被殺滅，而不敏感菌株大量繁殖，菌群失調(diào)引起二重感染；抗菌藥物的不合理使用，可引起胃腸道菌群失調(diào)[6]，真菌大量繁殖最終導(dǎo)致胃腸道感染。

長期臥床：部分老年癡呆病人長期臥床，飲水少、留置導(dǎo)尿管是引起泌尿道感染的主要原因。長期臥床老年患者因護工或家屬對患者翻身不夠，或者老年癡呆患者因精神癥狀，拒絕翻身而導(dǎo)致褥瘡等皮膚感染。

綜上所述，患者的日常生活能力、夏季、自知力、長期服用抗生素、臥床及服用抗精神疾病藥物都是醫(yī)院感染的影響因素，醫(yī)院及家庭都要重視，趨利避害，做好老年癡呆患者醫(yī)院感染的防護。

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