牙髓血運重建術和氫氧化鈣根尖誘導成形術用于年輕恒牙活髓切斷的臨床觀察

張立港，張彬，應麗珍，柯云艷，謝偉麗

近年來，年輕恒牙發生齲病、折斷及牙齒外傷等情況不斷增多，尤其是兒童患者比例上升迅速，而年輕恒牙在發生上述癥狀后均易導致牙髓感染與壞死[1]。多年來臨床一直應用氫氧化鈣根尖誘導成形術或礦物三氧化物凝聚體（MTA）根尖屏障術進行治療，并取得了較好的治愈效果，但其不能夠讓年輕恒牙的牙髓再生，年輕恒牙生長停止[2]。近年來，隨著組織工程學及醫學的快速進步，使年輕恒牙壞死或感染的牙髓再生成為可能，而牙髓血運重建術是主要的手段。故本研究探討了牙髓血運重建術在年輕恒牙牙髓感染與壞死治療中的效果，并與以往采用傳統方法治療的患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2016年12月在浙江省紹興市中醫院治療的80例年輕恒牙牙髓壞死患者。納入標準：（1）年輕恒牙因牙外傷或根尖周炎導致牙髓壞死者；（2）按Nolla分期選擇第 7、8、9 階段的患牙；（3）患者全身狀況良好；（4）簽定知情同意書，并愿意配合本研究。排除：（1）伴身體殘疾；（2）有抗生素過敏史；（3）合并其他全身系統性疾病。按隨機數字法分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組采用氫氧化鈣根尖誘導成形術治療，術前拍X線片，常規備洞開髓，根管預備及根管消毒完成后，將調拌好的氫氧化鈣糊劑應用螺旋充填器送入根管內，逐層填入，直到將根管填滿，使其接觸根尖部組織或根髓斷面，直至根管充滿，拍攝X線牙片，為恰填即可。后用氧化鋅丁香油水門汀墊底，磷酸鋅水門汀暫時充填窩洞[3]。觀察組首先對患牙進行麻醉處理，麻醉成功后將壞死的牙髓腔充分暴露，建立根管通道，清理壞死的牙髓，同時清洗干凈根管，將含有抗菌藥物的糊劑（甲硝唑∶米諾環素∶環丙沙星為1∶1∶1）內封于清洗后的根管內，內封時間為2周，2周后若無膿性滲出液或大量血流出時，將糊劑拿出，再次將根管腔洗干凈后用根管銼刺激根尖出血[4]，使血液達到釉牙骨質界水平，凝血，并為充填材料留置足夠空間，MTA覆蓋在血凝塊上，置微濕棉球，玻璃離子水門汀暫封1周。最后，在MTA上方玻璃離子水門汀墊底，光固化復合樹脂嚴密充填，修復牙體。

1.3 隨訪與評價 兩組在術后均進行隨訪觀察，隨訪12個月。并參照文獻[5]通過影像學測量患者臨床牙冠長度及牙根管壁厚度。療效評價參照文獻[6]對本研究治療效果進行評價。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組牙冠根比及根管壁厚度比較

兩組治療后患牙冠根比及根管壁厚度均較治療前改善明顯（≥3.295，均＜0.05）；兩組治療后患牙冠根比和牙根管壁厚度差異均有統計學意義（=3.175、3.363，均＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著戶外運動的發展，口腔頜面部外傷發生率顯著增加，而受飲食結構改變的影響，齲齒患者增加，齲病引起露髓的患者群體也在不斷擴大。在以往牙髓感染或壞死治療中口腔科醫師認為年輕恒牙牙髓一旦發生壞死是不能夠獲得再生，牙根停止生長，牙管壁無法再增厚。近年來醫療水平迅猛發展，在口腔學領域使壞死的牙髓再生成為可能[7]。2001年Iwaya等[8]首次進行了牙髓再生的治療，并提出牙髓血運重建術的概念，從而使牙髓再生成為可能。這一方面首次實施其主要依據是：（1）由于年輕恒牙的根尖孔是呈現開擴的漏斗狀，這樣就使患者的牙髓腔的容積更大，牙髓組織更加疏松；（2）牙髓組織疏松使牙髓組織中具有豐富的血運，為新的牙髓組織的生長創造了良好的條件[9-10]。

本研究結果顯示，采用牙髓血運重建術后，觀察組總有效率與對照組差異不明顯，表明牙髓血運重建術與氫氧化鈣根尖誘導成形術治療年輕恒牙壞死與感染效果相似。而兩組治療后患牙冠根比及根管壁厚度差異均有統計學意義（均＜0.05），表明牙髓血運重建術較氫氧化鈣根尖誘導成形術可使牙髓得到再生，促進牙根生延長及牙管壁增長，改善患牙預后。筆者在施行牙髓血運重建術時發現，在牙髓血運重建術應于年輕的恒牙時，其病變的牙根管僅能進行溫和沖洗和用抗菌藥物糊劑殺菌，而不能進行機械預備。對于抗菌藥物的選擇，其建議選擇甲硝唑、米諾環素、環丙沙星等藥物按比例混合，可發揮較好的殺菌效果。同時要求有大小適宜的凝血塊，在進行手術時要防止應用含有收縮血管作用的藥物，要及時封閉牙冠。

綜上所述，牙髓血運重建術能夠使年輕恒牙牙髓壞死或感染的牙髓再生，使其治愈率相對于氫氧化鈣根尖誘導成形術得到保證的同時，不影響牙根的生長及牙管壁的增厚，值得臨床推廣應用。

[1] 李榮華,楊衛東,朱敏,等.利多卡因與阿替卡因對下頜磨牙不可復性牙髓炎患者無痛麻醉效果比較[J].臨床軍醫雜志,2016,44(11)：1192-1193.

[2] 韓一溦,劉煥燕,任吉芳.年輕恒牙畸形中央尖防御性治療臨床效果比較[J].海南醫學,2016,27(18)：3055-3057.

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組患者患牙冠根比及根管壁厚度比較

[3] 孫曉娟.Vitapex糊劑和氫氧化鈣誘導年輕恒牙根尖形成療效觀察[J].口腔醫學研究,2012,28(11)：1174-1175.

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