以游戲為基礎的運動訓練對腦梗死偏癱患者上肢功能的影響

鄭婭，姜睿，江國華

腦梗死也稱缺血性卒中，是由于動脈粥樣硬化基礎上發生的局部腦組織缺血性壞死，高發于中老年人群，且與高血壓、糖尿病等危險因素相關[1-2]。腦梗死由于動脈粥樣硬化極容易引發單側或雙側偏癱，偏癱患者上肢功能障礙對患者日常生活造成極大影響，且影響患者治療[3]。臨床上治療腦梗死偏癱多采用康復訓練，但由于治療時間較長，患者難以堅持；因此如何堅持康復訓練是腦梗死偏癱患者治療的難點[4]。以游戲為基礎的運動訓練能夠較好的將游戲與康復訓練相結合，引起患者興趣的同時起到恢復患者上肢功能的效果。寧波市康復醫院根據腦梗死偏癱患者上肢功能障礙的特點及以游戲為基礎的運動訓練模式的優點組織研究，取得了一定的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年 9月至2017年9月本院收治的腦梗死偏癱患者124例，均符合：（1）中華醫學會制定的腦梗死、腦卒中臨床診斷標準，并確診為腦梗死偏癱[5]；（2）存在單側上肢功能障礙；（3）年齡 18 ～ 75 歲；（4）病程＜ 30d；（5）患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除偏癱上肢有外傷性疾病或神經性損傷，有嚴重肝臟、腎臟功能性損傷，有精神、意識障礙，不能配合治療者，妊娠期、分娩期婦女。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組男41例，女21例；年齡35～63歲，平均（53.32±13.46）歲；病程2～17d，平均（10.29±2.18）d；體質量指數（BMI）（21.26±10.03）kg/m2。腦卒中類型：腦梗死36例，腦出血26例；既往病史：高血壓2例，糖尿病5例，心肌梗死4例。觀察組男38例，女24例；年齡34～65歲，平均（54.63±12.14）歲；病程2～18d，平均（11.18±2.03）d；BM（I21.26±10.03）kg/m2。腦卒中類型：腦梗死35例，腦出血27例；既往病史：高血壓1例，糖尿病6例，心肌梗死3例。兩組一般資料等差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規康復訓練干預。具體措施：（1）再學習訓練。協助患者活動上肢，并且從仰臥位坐起移動到床邊，進行坐位平衡訓練、站立訓練、站起與坐下訓練、協助行走訓練和獨立行走訓練。每次訓練30 min，每天1次。（2）低頻電刺激治療。15 Hz，方波、電刺激強度根據患者實際情況進行調整，波寬2ms，電刺激部位為患側上肢，每次治療持續15 min，每天1次。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上添加以游戲為基礎的運動訓練，訓練器械為上肢開鏈評估與訓練系統（奧地利PABLO），訓練系統包括升降臺、肘臂支撐系統、上肢開鏈運動訓練系統、多功能手部訓練球、認知游戲訓練系統、手指捏力訓練與評價系統等部分。（1）準備工作：訓練開始前由主治醫師向患者介紹訓練系統的基礎知識及安全注意事項，并由治療師示范、由主治醫師講解如何進行運動訓練。（2）訓練過程：訓練時協助患者保持肩關節前屈45°，同時保持前臂伸直。①主治醫師根據患者腦梗死偏癱情況選擇合適的運動訓練模塊及游戲模式。②選擇相應的運動訓練模塊后，主治醫師根據患者實際情況及訓練方案列出患者訓練時上肢需要完成的動作幅度，指導患者完成。③選擇相應的游戲模式后為患者佩戴手柄式傳感器，先由責任護士示范，示范結束后協助患者完成訓練。（3）運動訓練信息收集與分析：手柄式傳感器將患者手指運動信息、手位置信息傳入系統信息收集控制中心，通過游戲訓練模式軟件進行分析。（4）注意事項及評價：對游戲運動訓練系統收集的信息進行分析，開始階段游戲訓練難度盡量降低，以適應系統為主要，目的，逐步提高訓練難度。當訓練過程中患者出現威脅生命安全的動作、疾病及不適應癥狀等應立即停止訓練。以游戲為基礎的運動訓練每次持續25 min，每天訓練2次，每周進行5次。

1.3 觀察指標 （1）患者上肢功能障礙療效：于治療前后采用上肢部分改良Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）及改良Barthel指數（MBI）[6]對患者上肢功能障礙改善情況進行評分。FMA評價上肢運動總分為66分，MBI總分為100分，分數越高患者上肢障礙改善越好。同時采用上肢開鏈評估與訓練系統測量患側腕關節背伸活動度。（2）患者肩關節半脫位、肩手綜合征情況：計算患者肩關節半脫位、肩手綜合征總發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死偏癱患者上肢功能障礙療效比較 治療前，兩組FMA、MBI、腕關節背伸活動度等指標差異均無統計學意義（均＞0.05）；治療后，觀察組FMA、MBI評分及腕關節背伸活動度均高于對照組（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 腦梗死偏癱患者肩關節半脫位、肩手綜合征發生情況比較 觀察組肩關節半脫位1例，肩手綜合征1例，發生率為3.23%；對照組肩關節半脫位6例，肩手綜合征4例，發生率為16.13%，兩組差異有統計學意義（2=5.034P＜ 0.05）。

3 討論

腦梗死偏癱患者上肢功能障礙臨床表現為上肢肌肉活動異常、手臂功能喪失、手臂活動缺乏協調性等，嚴重影響患者的正常生活，以及康復治療進程，對患者造成極大的傷害。上肢功能恢復速度較下肢功能恢復速度慢，且康復訓練方式較為單一、枯燥，因此較多腦梗死偏癱患者容易喪失康復信心，從而影響康復訓練的效果及進度，影響患者的生活質量[7]。以游戲為基礎的運動訓練是通過游戲的方式將康復訓練與游戲相結合，增加了患者在進行上肢障礙康復訓練時的趣味性[8]，使患者能夠建立較強的信心并持之以恒，改進常規康復訓練，提高康復訓練效率，對改善腦梗死偏癱患者上肢功能障礙具有重要意義。本研究顯示：治療后，觀察組FMA、MBI評分及腕關節背伸活動度均高于對照組（均＜0.05）。雖然常規康復訓練對大腦刺激較少有利于早期腦梗死功能重建，但當機體需要進行復雜組合動作或者分離運動時，常規康復訓練不能滿足患者控制多個肌肉群完成特定的動作。以游戲為基礎的訓練方法能夠對患者需要完成的動作不斷進行強化和記憶，對患者腦功能重塑階段具有較好的治療效果。觀察組肩關節半脫位、肩手綜合征等總發生率低于對照組（＜0.05）。可能是以游戲為基礎的運動訓練通過選擇不同的游戲-訓練模式對腦梗死偏癱患者不同的動作進行重建訓練[9]，可以用于各種動作的康復訓練中；且該訓練模式遵循了循序漸進的原則，較大程度保證了患者的安全，防止嚴重不良事件的發生。

表1 兩組腦梗死偏癱患者上肢功能障礙療效評分比較

綜上所述，常規康復訓練基礎上添加以游戲為基礎的運動訓練能夠顯著改善腦梗死偏癱患者上肢運動功能，降低肩關節半脫位、肩手綜合征等情況發生，適合臨床推廣應用。

[1] 陳峰,謝國民.青年腦梗死與中老年腦梗死的臨床對比分析[J].現代實用醫學,2015,27(1)：31-32.

[2] 陳建堂,諸景輝,葉旦陽,等.急性多發腦梗死危險因素及病因學研究[J].現代實用醫學,2015,27(8)：1013-1014.

[3] 羅堅,梁德貞,梁琴,等.腦梗死偏癱患者康復護理進展[J].護士進修雜志,2015,26(2)：125-127.

[4] 康可歆.護理干預模式對老年腦梗死偏癱患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(3)：1-2.

[5] 趙習明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復訓練的效果觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(11)：1357-1358.

[6] Mathur D, Lim LFM, Mathur M, et al. Pituitary apoplexy with reversible cerebral vasoconstrictive syndrome after spinal anaesthesia for emergency caesarean section：An uncommon cause for postpartum headache [J]. Anaesthesia and intensive care,2014,42(1)：99-105.

[7] 朱寧,馬奇,保華,等.基于游戲的運動反饋訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2017,39(3)：189-191.

[8] 姚秋近,張一,陳超,等.基于游戲的認知康復訓練對顱腦創傷患者認知功能障礙的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(24)：29-31.

[9] Morelii N,Rota E,Michieletti E,etal.CT perfusion imaging insights in acute bilateral carotid occlusion[J].Journal of neuroradiology,2014,41(4)：277-279.