LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合重組人干擾素2b栓治療中重度宮頸糜爛的療效及對(duì)患者宮頸微循環(huán)的影響

馬小江

宮頸糜爛樣改變是女性慢性宮頸炎的常見(jiàn)病理改變[1]，患者可出現(xiàn)白帶異常增多、接觸性出血、外陰瘙癢、下腹或腰骶部疼痛、尿頻或排尿困難以及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。目前，宮頸糜爛的主要治療方法有冷凍治療、微波治療、藥物治療與激光錐切等，但以上方法對(duì)中重度宮頸糜爛患者的療效并不十分理想[3]。LEEP刀手術(shù)為中重度宮頸糜爛首選的治療方法，術(shù)后輔助用藥有利于患者的盡早康復(fù)[4]。本研究擬探討LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合重組人干擾素 2b栓治療中重度宮頸糜爛的療效及對(duì)患者宮頸微循環(huán)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年5月到2017年5月浙江省三門(mén)縣人民醫(yī)院收治的中重度宮頸糜爛患者170例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各85例。觀察組年齡27～45歲，平均（34.3±5.2）歲；病程4～58個(gè)月，平均（16.2±2.0）個(gè)月；糜爛程度為中度糜爛51例，重度糜爛34例；糜爛類(lèi)型為顆粒型38例，乳突型25例，單純型22例。對(duì)照組年齡28～43歲，平均（33.4±4.7）歲；病程3～55個(gè)月，平均（15.8±1.8）個(gè)月；糜爛程度為中度糜爛54例，重度糜爛31例；糜爛類(lèi)型為顆粒型40例，乳突型23例，單純型22例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批，所有納入患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用LEEP刀（武漢金柏威光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：JBW/D-B）行宮頸環(huán)形電切術(shù)：術(shù)前囑咐患者將膀胱排空，對(duì)陰道沖洗。取截石位，陰道與外陰常規(guī)消毒后，借助窺器使宮頸充分暴漏，用LEEP刀環(huán)形切除將糜爛組織，切除范圍應(yīng)超出糜爛病灶邊緣8～10 mm，沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行治療，治療深度以1.0～2.5cm為宜。術(shù)后電凝止血，以涂有云南白藥的明膠海綿緊壓宮頸口。

觀察組采用LEEP刀行宮頸環(huán)形電切術(shù)（手術(shù)方法同對(duì)照組）后，在陰道后穹窿放入1粒重組人干擾素 2b栓[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020103，規(guī)格：10萬(wàn)IU/粒]和一塊帶線(xiàn)的無(wú)菌棉球，每隔2 d更換1次，連續(xù)更換7次，共3周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：兩組均于治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：復(fù)查時(shí)宮頸光滑，宮頸糜爛區(qū)消失，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛區(qū)基本恢復(fù)，宮頸基本恢復(fù)光滑；無(wú)效：無(wú)上述情況的改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）宮頸微循環(huán)情況：于治療前和治療3周后采用 XW880型微循環(huán)顯微觀察儀進(jìn)行宮頸局部微循環(huán)檢測(cè)，微循環(huán)指標(biāo)包括宮頸局部血流灌注、毛細(xì)血管管徑和微血管管徑。（3）宮頸顏色：肉眼觀察兩組治療前和治療后3周的宮頸顏色，淡紅色為正常，暗紅為輕度宮頸微循環(huán)障礙，青紫為宮頸微循環(huán)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效73例，有效12例，總有效率100.00%（85/85）；對(duì)照組顯效61例，有效10例，無(wú)效14例，總有效率83.52%（71/85），其中中度糜爛患者總有效率92.59%（50/54），重度糜爛患者為67.74%（21/31）；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.25＜ 0.01）。

2.2 宮頸微循環(huán)指標(biāo)比較 兩組治療后局部血流灌注、毛細(xì)血管管徑及微血管管徑均明顯大于治療前，且觀察組治療后上述指標(biāo)均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 宮頸顏色比較 治療3周后，觀察組宮頸顏色淡紅色及暗紅色構(gòu)成比均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥15.59，均＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸糜爛的主要病理改變是宮頸柱狀上皮異位，對(duì)于輕度或生理性柱狀上皮異位不需特殊處理，但對(duì)于合并有慢性宮頸炎癥的中重度宮頸柱狀上皮異位患者則應(yīng)積極治療[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸糜爛人群患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通女性高出10倍左右[6]，因此積極治療宮頸糜爛對(duì)宮頸癌的預(yù)防具有重要價(jià)值。

LEEP刀環(huán)形電切術(shù)對(duì)重度宮頸糜爛具有良好的治療效果，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦小及患者耐受性好等優(yōu)勢(shì)，且不易發(fā)生炭化，不會(huì)影響手術(shù)病理檢查和后續(xù)生育[7]。LEEP刀環(huán)形電切術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍需6～8周傷口才能完全愈合，在此期間容易出現(xiàn)宮頸粘連、感染、分泌物多及長(zhǎng)時(shí)間出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后[8]。 -干擾素具有抗病毒作用，能夠抑制深部組織中病毒的復(fù)制，增強(qiáng)機(jī)體的特異性免疫功能；能夠發(fā)揮激素樣作用，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體雌二醇、孕酮水平，減少宮頸分泌物的分泌，保持術(shù)后陰道清潔；同時(shí)還能促進(jìn)宮頸鱗狀上皮組織的再生，從而促進(jìn)糜爛面愈合[3]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組總有效率100.00%（85/85）；對(duì)照組總有效率83.52%（71/85），其中中度糜爛患者總有效率92.59%（50/54），重度糜爛患者為67.74%（21/31）；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。提示LEEP刀聯(lián)合 -干擾素能提高重度宮頸糜爛的臨床治療效果。

宮頸微循環(huán)指標(biāo)是評(píng)價(jià)宮頸糜爛程度、治療效果及患者預(yù)后的重要指標(biāo)[9]，宮頸糜爛患者的宮頸局部微循環(huán)一般較差，尤其對(duì)于中重度宮頸糜爛患者。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[10-11]，LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)可顯著改善患者宮頸局部微循環(huán)，提高宮頸糜爛的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后局部血流灌注、毛細(xì)血管管徑及微血管管徑均明顯大于治療前，且觀察組治療后上述指標(biāo)均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。表明LEEP刀聯(lián)合 -干擾素對(duì)中、重度宮頸糜爛患者宮頸微循環(huán)的改善作用優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用LEEP刀，這可能與 -干擾素促進(jìn)宮頸鱗狀上皮組織再生的作用有關(guān)。

表1 兩組宮頸微循環(huán)指標(biāo)比較

表2 兩組宮頸顏色比較 例（%）

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