玉屏風(fēng)散聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)減少兒童支氣管哮喘緩解期復(fù)發(fā)及其免疫調(diào)節(jié)作用

陳幸

支氣管哮喘是一種兒科常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病理基礎(chǔ)是患兒全身免疫功能的紊亂[1]，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心健康。目前對(duì)兒童支氣管哮喘的治療為吸入類激素類藥物和支氣管擴(kuò)張劑，但不能有效改善機(jī)體自身免疫功能。孟魯司特鈉通過(guò)抑制半胱氨酰白三烯受體，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，能夠有效減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)，臨床常用于小兒支氣管哮喘治療，但疾病易復(fù)發(fā)[2]。玉屏風(fēng)散具有益氣固表、健脾祛濕作用；現(xiàn)代藥理資料顯示：玉屏風(fēng)散方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，阻斷IgE的產(chǎn)生，炎性介質(zhì)受阻，可改善肺通氣功能。筆者使用玉屏風(fēng)散聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘，中西藥聯(lián)合運(yùn)用，提高了臨床療效，改善了患兒免疫功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情屬輕、中度者；（2）病程處于支氣管哮喘緩解期；（3）年齡≥3歲、＜18歲；（4）患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人均知情同意者；（5）無(wú)合并心血管疾病、肝腎功能異常。

1.2 一般資料 選取2016年11月至2017年10月在浙江省湖州市中心醫(yī)院兒科門診就診的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘緩解期患兒68例，將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各 34例。治療組男19例，女15例；年齡4～13歲，平均（6.8±3.1）歲；病程3個(gè)月至8年，平均（5.3±2.4）年。對(duì)照組男18例，女16例；年齡3～15歲，平均（7.2±2.5）歲；病程4個(gè)月至9年，平均（4.9±3.8）年。兩組患兒性別、年齡及病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（2～5歲，4 mg/d；＞ 5 歲，5 mg/d），每晚頓服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服玉屏風(fēng)散，每次1包（10 g），3次/d，連續(xù)用藥 8周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療8周后，患兒無(wú)臨床癥狀，疾病無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療8周后，患兒臨床癥狀減輕，疾病偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療8周后，患兒臨床癥狀無(wú)緩解，疾病反復(fù)發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效24例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為85.29%；對(duì)照組顯效10例，有效6例，無(wú)效13例，總有效47.06%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.02P＜ 0.05）。

2.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā)10例（29.41%），對(duì)照組復(fù)發(fā)19例（55.89%）；兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.96P＜ 0.05）。

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)變化兩組治療前免疫功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；治療后，治療組IgE、CD4+和 CD4+/CD8+低于對(duì)照組，CD8+水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種兒科臨床常見(jiàn)的慢性氣道疾病，其發(fā)病機(jī)制是由多種細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與的以慢性炎癥及氣道高反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病[1]，哮喘患兒存在全身免疫功能紊亂，且對(duì)外界刺激的高敏感性加劇了危險(xiǎn)[3]。因此，必須采用及時(shí)有效的治療措施，避免疾病對(duì)患兒造成不可逆的影響。

支氣管哮喘治療包括應(yīng)用平喘、抗炎治療快速緩解急性發(fā)作期癥狀；緩解期避免癥狀加重防止哮喘復(fù)發(fā)，提高機(jī)體免疫力。支氣管哮喘早期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療有望成為預(yù)防哮喘發(fā)作直至根治的有效措施。半胱氨酸白三烯是支氣管哮喘過(guò)敏性炎癥中重要的炎性介質(zhì)。孟魯司特鈉作為新型選擇性白三烯受體拮抗劑，通過(guò)特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，抑制氣道嗜酸細(xì)胞炎癥，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)支氣管哮喘發(fā)作進(jìn)行有效控制；但同時(shí)存在著易復(fù)發(fā)，就長(zhǎng)期療效而言依然不夠理想[1]。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（ =34）

中醫(yī)學(xué)“哮證”認(rèn)為疾病機(jī)制是宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志及勞倦等因素，導(dǎo)致痰阻氣道、肺失宣肅、肺氣上逆。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，補(bǔ)脾益氣、實(shí)衛(wèi)固表。黃芪可固表止汗，白術(shù)能健脾益氣，防風(fēng)可驅(qū)風(fēng)散寒，黃芪、白術(shù)共達(dá)益氣之功，黃芪、防風(fēng)同用固表且不留邪。現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出，玉屏風(fēng)散可顯著提高脾臟抗體的形成，且具有雙向免疫調(diào)節(jié)活性功能[4-5]。經(jīng)本研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群和降低血清IgE水平，改善患兒免疫功能，血清IgE明顯下降，肥大細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)受抑制，從而對(duì)小兒支氣管哮喘治療效果良好，能從根本上減少疾病復(fù)發(fā)率[6]。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘可提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率；且能提高患兒自身免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016.54(3);167-181.

[2] 莫運(yùn)波,余秀蘭,何揚(yáng)帆,等.孟魯司特鈉聯(lián)合激素吸入療法治療中重度兒童哮喘的臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(7)：1125-1126．

[3] 石建維.玉屏風(fēng)顆粒佐治小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(6)：934.

[4] 陳向濤,李俊.玉屏風(fēng)散的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2012,7(4)：241-242.

[5] 劉建秋,夏廣彬,李竹英.支氣管哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4)：570-571.

[6] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版,2011：635-636．