極速脈搏波技術(shù)定量評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者早期頸動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值

薛念余，許幼峰，張盛敏，程勁松，陳立斌，俞霏

我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前約有2億高血壓患者[1]。高血壓占心血管疾病歸因危險(xiǎn)度的45%，幾乎一半的心血管疾病都與高血壓有關(guān)[2]。長期高血壓可引起血管壁結(jié)構(gòu)和功能的改變，形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而影響心腦血管系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅人類健康。2007年歐洲高血壓指南將動(dòng)脈硬化列為高血壓患者靶器官損傷的標(biāo)志[3]。一般動(dòng)脈功能的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變[4]。因此，在高血壓動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變前，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性的變化，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，就可以延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究采用極速脈搏波（UFPWV）技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者結(jié)構(gòu)正常頸動(dòng)脈的彈性功能，并分析其與高血壓患病時(shí)間、脈壓、年齡及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）之間的關(guān)系，以期為臨床提供早期檢測(cè)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 8月至2016年6月在寧波市第一醫(yī)院超聲科檢查的原發(fā)性高血壓患者56例，均符合：（1）根據(jù)國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90mmHg確定為高血壓，并排除繼發(fā)性高血壓；（2）二維超聲未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊及IMT增厚（IMT＜1.0mm）；（3）無繼發(fā)性高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟器質(zhì)性疾病及其他內(nèi)分泌代謝性疾病；（4）無心腦血管疾病、吸煙等病史。其中男24例，女32例；年齡35～64歲，平均（50.13±7.58）歲。另選本院同期體檢健康志愿者40例作為對(duì)照組，排除高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥及有吸煙史等，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、腹部超聲、胸片均未見明顯異常。其中男14例，女26例；年齡37～75歲，平均（47.63±8.55）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。

1.2 儀 器 使 用 Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，SLl0-2線陣探頭，頻率 2～ 10 MHz，內(nèi)置UFPWV技術(shù)；選擇Vascular/Carotid條件。

1.3 檢查方法 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）測(cè)量：將探頭置于左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處下方l～2 cm位置，平行于頸總動(dòng)脈長軸最大切面，待清晰顯示頸總動(dòng)脈前后壁的內(nèi)中膜時(shí)點(diǎn)擊“PWV”鍵，在數(shù)據(jù)采集期間（2s）保持探頭穩(wěn)定及患者靜止。隨后在控制面板上點(diǎn)擊“Select”鍵，從而獲得頸動(dòng)脈收縮期起始時(shí)PWV（PWVBS）和收縮期結(jié)束時(shí)PWV（PWVES）（圖1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 檢驗(yàn)；各影響因素與彈性參數(shù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組頸動(dòng)脈 IMT、PWVBS、PWVES值均高于對(duì)照組（均P＜ 0.05），兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。高血壓組頸動(dòng)脈PWVBS與年齡、脈壓、高血壓患病時(shí)間均呈正相關(guān)（ =0.366、0.329、0.542，均P＜ 0.05）。高血壓組頸動(dòng)脈PWVES與年齡、脈壓、高血壓患病時(shí)間均呈正相關(guān)（=0.429、0.452、0.308，均＜0.05）。高血壓組頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與IMT無相關(guān)性（ =－ 0.054、0.131，均＞ 0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，首先引起動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引起靶器官損害，病程呈漸進(jìn)性，發(fā)展到一定程度后很難逆轉(zhuǎn)，預(yù)后也較差。頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈的理想窗口，能間接反映全身動(dòng)脈的情況，并且頸動(dòng)脈病變可以作為心腦血管病的預(yù)測(cè)因子。因此準(zhǔn)確評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性功能對(duì)療效評(píng)價(jià)及臨床預(yù)防心腦血管事件有重要意義。

PWV是心血管危險(xiǎn)及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]，是反映大動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，PWV越快，動(dòng)脈僵硬度越高，動(dòng)脈彈性越差[6]。因此，早期準(zhǔn)確檢測(cè)動(dòng)脈PWV對(duì)疾病的早期防治、療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義。目前測(cè)量PWV的是complior SP法[7]，該技術(shù)測(cè)值為所測(cè)段血管的平均值，不能反映局部血管狀態(tài)，且估算距離易導(dǎo)致誤差，臨床應(yīng)用受限[8]。極速脈搏波技術(shù)所測(cè)局部血管的PWVBS、PWVES能全面體現(xiàn)動(dòng)脈彈性功能的變化，具有操作方便、檢測(cè)快速、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，為早期評(píng)價(jià)血管壁的彈性功能提供了一種新的手段[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病組的頸總動(dòng)脈IMT較對(duì)照組增高，IMT雖有增高的趨勢(shì)，但仍在正常范圍之內(nèi)（本研究對(duì)象排除IMT增厚者），兩組均數(shù)相差只有0.1mm左右，考慮機(jī)器分辨率及實(shí)際測(cè)量誤差，此差異實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不大。本研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓病組的頸總動(dòng)脈PWVBS、PWVES較對(duì)照組增高，考慮是由于高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變前就已存在頸動(dòng)脈功能的改變，由于高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁機(jī)械壓力和沖擊作用，引起血管內(nèi)皮的損傷和功能障礙，使內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)通透性增加，脂質(zhì)蛋白滲入內(nèi)膜，單核細(xì)胞黏附并遷入內(nèi)膜，同時(shí)平滑肌細(xì)胞分泌大量的細(xì)胞外基質(zhì)，平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死，遂使血管壁逐漸由血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替，內(nèi)彈力膜分裂；中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大、不同程度的膠原纖維和彈力纖維增生，這些病理變化致使管壁彈性降低，硬度增加。因此，PWVBS、PWVES可在頸動(dòng)脈IMT增厚前早期反映頸動(dòng)脈硬化。

圖1 兩組PWVBS、PWVES值注：右側(cè)中部的分別為PWVBS、PWVES的標(biāo)準(zhǔn)差，以±≤20%視為測(cè)值可信；下半部紅藍(lán)相間圖顯示的是被描記的頸動(dòng)脈前壁運(yùn)動(dòng)方向，紅色代表朝向探頭，即心動(dòng)收縮期；藍(lán)色代表遠(yuǎn)離探頭，即心動(dòng)舒張期。UFPWV原理為脈搏波速度傳導(dǎo)的經(jīng)典公式：c=x/tx代表一段時(shí)間（t）脈搏波傳導(dǎo)的距離t代表傳導(dǎo)的時(shí)間。A為原發(fā)性高血壓患者左側(cè)頸動(dòng)脈（IMT 0.7 mm）PWVBS、PWVES值分別為9.17m/s、11.21m/s；B為正常健康體檢者頸動(dòng)脈（IMT 0.6 mm）PWVBS、PWVES 值分別為 5.81m/s、6.25m/s。

表1 兩組頸動(dòng)脈IMT及彈性參數(shù)的比較

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病組頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與年齡正相關(guān)，這是由于隨著年齡的增長，血管壁纖維組織不斷增生，相鄰纖維層之間的粘連越來越多，血管僵硬度增加，順應(yīng)性逐漸變小，大動(dòng)脈彈性貯器的作用減弱，脈搏波被血管壁吸收減小，因此PWV加快，動(dòng)脈彈性功能減低。脈壓取決于心搏量、左心室射血速率、大動(dòng)脈彈性和外周血管壓力反射波，通常情況下大動(dòng)脈彈性和外周血管壓力反射波是脈壓的主要決定因素。高血壓病組頸動(dòng)脈 PWVBS、PWVES與脈壓呈正相關(guān)，說明UFPWV與脈壓均可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓病組頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與高血壓患病時(shí)間呈正相關(guān)，這說明高血壓患病時(shí)間越長，血管損害越嚴(yán)重，血管僵硬度增加，順應(yīng)性逐漸變小，動(dòng)脈彈性功能減低。

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