早期康復聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁的療效分析

徐永明，忻立萍

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后一系列抑郁癥狀（以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征）和相應軀體癥狀的綜合征，總體發(fā)生率高達40%～50%。多中心大樣本的前瞻性觀察顯示，腦卒中限制了患者的身體、心理及社會功能[1]，導致包括抑郁在內(nèi)的并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復訓練，延遲患者功能恢復，降低日常生活質量，增加腦卒中的發(fā)病率及病死率，給患者及其家庭乃至社會帶來十分沉重的負擔[2]。筆者給予PSD患者早期康復訓練聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄞州第二醫(yī)院2016年6月至2017年12月收治的 PSD患者98例，均符合：（1）2015年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組修訂的腦卒中診斷標準[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；（2）國際疾病分類-10（ICD-10）中有關抑郁發(fā)作的診斷標準[4]；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥17分；（4）年齡≤75歲；（5）意識清楚，能配合治療，無明顯失語與認知障礙，既往無器質性腦病及精神障礙病史，未接受過抗抑郁藥物治療。按照治療方案不同分為分為研究組和對照組。研究組50例，其中男32例，女18例；年齡44～68歲，平均（55.28±10.12）歲；腦梗死39例，腦出血11例。對照組48例，其中男35例，女13例；年齡45～70歲，平均（54.76±9.88）歲；腦梗死36例，腦出血12例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組均進行腦血管病常規(guī)治療及氟哌噻噸美利曲辛抗抑郁治療。研究組在此基礎上給予早期康復治療，由專業(yè)的康復治療師進行康復訓練，根據(jù)個體情況綜合應用Bobath、Brunnstrom及運動再學習等方法。主要內(nèi)容：（1）床上良肢位擺放；（2）床上肢體訓練；（3）體位轉移；（4）坐位與站立訓練；（5）步行訓練；（6）上下樓梯訓練；（7）日常生活能力訓練，如進食、穿衣、轉移、行走、大小便管理及上下樓梯等；（8）作業(yè)治療。強調(diào)患者自我意識的參與，1次/d，訓練45 min/次，每周5次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 分別在治療前與治療第2、4周末，采用HAMD量表評定患者抑郁程度；改良的Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前HAMD、MBI評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。兩組治療2、4周末的HAMD評分均較治療前有下降（均＜0.05），研究組治療2、4周末的HAMD評分均低于相應時間的對照組（均＜0.05）。治療2周末，兩組MBI評分均較治療前稍有提高，但差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）；治療4周末，兩組MBI評分較治療前明顯提高（均＜0.05），研究組高于對照組（＜0.05），見表1～ 2。

3 討論

PSD是卒中后最常見的精神障礙并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量與康復進程。其發(fā)病機制復雜，目前認為，機體的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)、相互制約，共同參與維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；任一系統(tǒng)功能失調(diào)都會影響其他系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)相應的功能紊亂，因此卒中后抑郁的發(fā)生是卒中所致機體神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌失調(diào)的結果。卒中發(fā)生后，多數(shù)患者遺留不同程度的軀體功能障礙，由此造成工作和生活能力下降，社會或家庭地位的改變，導致患者生理與心理平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)抑郁。因此，卒中后抑郁是多種因素介導的神經(jīng)生物學機制和社會心理學機制共同參與的結果，其發(fā)病符合生物-心理-社會醫(yī)學模式[5]。臨床研究證實，康復治療能明顯改善腦卒中患者的運動功能，促進神經(jīng)功能恢復，提高日常生活活動能力[6]。康復醫(yī)學理論認為，人的大腦具有神經(jīng)可塑性，能夠通過運動的方式促進腦功能重組。因此，采取早期康復治療能夠起到改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力以及認知功能的效果。在常規(guī)綜合治療基礎上實施早期康復治療，能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者精神功能和日常生活自理能力，提高預后效果[7]。

表1 兩組患者各時間點的HAMD評分比較

表2 兩組患者各時間點的MBI評分比較

氟哌噻噸美利曲辛為一種復方制劑，是含有氟哌噻噸和美利曲辛的兩種活性成分的混合劑。氟哌噻噸為多巴胺受體拮抗劑，大劑量應用時對突觸后膜多巴胺Dl與D2受體均有拮抗作用，但小劑量時阻斷突觸前膜D2受體，突觸前膜受體被阻斷的結果促進了突觸間隙神經(jīng)遞質的代謝和釋放，引起抗抑郁作用。美利曲辛主要抑制單胺氧化酶類神經(jīng)遞質的再攝取，使得腎上腺素能神經(jīng)元突觸間隙的去甲腎上腺素增加，產(chǎn)生良好的抗抑郁作用。朱永平[8]發(fā)現(xiàn)，氟哌噻噸美利曲辛對于腦卒中后抑郁及神經(jīng)康復有一定的療效。孟昕[9]觀察發(fā)現(xiàn)，藥物治療、康復治療、心理治療之間的聯(lián)合應用對 PSD患者的康復有積極作用。本研究顯示：兩組治療2、4周末的HAMD評分均有明顯改善，研究組優(yōu)于對照組（均＜0.05）。治療4周末，兩組的MBI評分均較治療前明顯提高，且研究組高于對照組（＜0.05）。這提示康復訓練聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可明顯改善PSD患者的抑郁程度，并能提高日常生活活動能力。

[1] Kuptniratsaikul V,Kovindha A,Suethanapomkul S,et al.Long-term morbidities in strokesurvivors：aprospectivemuhicenter study of Thai stroke rehabilitation registry[J].BMCGeriatr,2013,13：33-34.

[2] 王惠婷,李壯苗,劉芳,等.康復科住院患者卒中后抑郁的多因素分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2015,46(1)：67-70.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4)：246-255.

[4] ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：97-98.

[5] 由麗,趙鵬,劉莉,等.作業(yè)療法對卒中后抑郁的療效[J].中國康復理論與實踐,2013,19(8)：775-777.

[6] 甄君,鄭蓉,周紹輝,等.康復訓練聯(lián)合心理干預治療腦卒中后抑郁的對照研究 [J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(22)：29-30.

[7] 廖建云.早期康復治療對腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(6)：93-94.

[8] 朱永平.氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁及神經(jīng)康復的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(1)：87-88.

[9] 孟昕.帕羅西汀聯(lián)合心理干預治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(3)：491-493.