Narcotrend麻醉深度監測儀監測老年高血壓全麻患者圍拔管期干預策略的研究

李遠峰 賴景華

(東莞市橋頭醫院 東莞 523000)

全麻是手術治療中常見的麻醉形式，而氣管拔管則是全麻過程中難度較大的操作，選擇的合適的時機和方法進行拔管操作，才能有效降低不良反應的發生率，保障手術治療的效果和患者的生命健康安全，而合并高血壓疾病的老年患者更加容易出現高血壓危象、心肌梗死等嚴重并發癥[1]，拔管操作更應慎之又慎。近些年來臨床上Narcotrend麻醉深度監測儀的使用情況逐漸增多，能夠快速有效的評估患者的麻醉深度，能夠有效的幫助醫生判斷拔管的有利時機。本研究就Narcotrend麻醉深度監測儀監測下干預對老年高血壓圍拔管期患者各項生理指標變化情況產生的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地選取我院2016年1月～2017年6月期間收治的擬行手術治療的老年高血壓患者62例作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者26例，平均年齡65.4±5.28歲。按照隨機分配表和入院序號將所有患者劃分為對照組和觀察組，比較兩組患者的基本資料，可進行對比。上述患者的病情類型主要包括甲狀腺疾病、膽囊膽道疾病、各種疝氣疾病、急性闌尾炎等合并高血壓。

1.2 患者選擇標準

(1)兩組患者的臨床表征和檢查結果均符合高血壓疾病的診斷標準；(2)兩組患者均未有手術禁忌癥和藥物過敏史；均未合并患有嚴重的內科疾?。?3)所有患者均未有認知障礙或是精神病史；(4)兩組患者均了解本研究相關內容并自愿參與。

1.3 治療方法

兩組患者均行手術治療，入手術室后連接心電監護儀、無創血壓、脈搏血氧飽和度和Narcotrend麻醉深度監測儀等儀器，開放外周血管靜脈。兩組患者均采用咪達唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼5μg/kg，羅庫溴銨0.8mg/kg常規慢誘導，當NI值小于64%時行氣管插管，成功后機控呼吸，術中吸入七氟烷，泵入瑞芬太尼0.05～0.2μg·kg^-1·min^-1維持適當的麻醉深度，術后新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松藥殘余作用，圍拔管期觀察組泵入瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1，在NI值大于80%時期拔管后停藥；對照組則在達到拔管指征后拔管。

1.4 觀察項目和指標

比較兩組患者的拔管時間、蘇醒時間，比較兩組患者拔管時嗆咳反應的發生情況，按照嗆咳反應的發生次數、是否存在屏氣和呼吸困難癥狀、拔管后是否存在手足亂動、煩躁不安等情況，將嗆咳反應的程度分為輕度、中度和重度3個級別[4]。 比較兩組患者不同時間段血流動力學指標的變化情況，以SBP、HR和MAC值為觀察指標。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者拔管時間和蘇醒時間的比較

對照組患者的患者的拔管時間為(8.74±0.23)min，觀察組患者的拔管時間為(8.56±0.34)min，兩組患者就拔管時間進行比較(P>0.05)，無統計學意義；對照組患者的蘇醒時間為(15.23±0.35)min，觀察組患者的蘇醒時間為(10.23±0.33)min，觀察組患者的清醒時間明顯短于對照組(P<0.05)，有統計學意義。

2.2 兩組患者拔管嗆咳反應發生情況的比較，見表1。

表1 兩組患者拔管時嗆咳反應發生情況的比較(n，%)

組別例數輕度中度重度總發生率觀察組312006.45%%(2/31)對照組3132119.35%(6/31)χ26.352PP<0.05

2.3 兩組患者不同時間段血流動力學變化情況的比較，見表2～4。

3 討論

老年患者不同于其他年齡階段的患者，隨著年齡的增大，其身體素質和各項功能器官功能逐漸退化，行手術治療的風險明顯增加，而且多數老年患者更是罹患多種基礎疾病，嚴重影響手術治療成功率，嚴重時可能危及患者的生命健康安全，而麻醉方式、藥物及氣管拔管的時機等均是影響手術治療的相關因素。

比較時段手術前拔管前拔管后1min拔管后10min觀察組154.23±8.52142.31±9.56138.14±8.74136.5±7.54對照組155.62±8.47160.36±9.54161.23±8.56159.52±7.98t1.5646.4496.9766.694PP>0.05P<0.05P<0.05P<0.05

比較時段手術前拔管前拔管后1min拔管后10min對照組82.32±2.2695.36±3.0394.56±2.9885.46±2.56觀察組80.23±3.4172.65±2.4873.26±2.4569.85±2.54t2.2316.2356.4926.264PP>0.05P<0.05P<0.05P<0.05

比較時段手術前拔管前拔管后1min觀察組1.42±0.131.28±0.091.25±0.07對照組1.41±0.121.39±0.111.35±0.09t2.2656.1646.649PP>0.05P<0.05P<0.05

全麻患者在氣管拔管時容易導致心肌梗死、高血壓、心律失常等并發癥的發生，能夠誘發患者出現嗆咳反應，不利于血流動力學指標的穩定，不僅影響原有疾病的治療效果和預后改善，還可能危及患者的生命健康安全，而疼痛、氣管導管刺激是導致上述情況出現的重要原因[5]。由此可見要想減輕嗆咳反應的發生，維持手術治療的良好效果，在氣管拔管期間維持適當的鎮靜鎮痛效果至關重要。

如何評估患者的麻醉深度是臨床麻醉中的難點問題，本研究選擇的Narcotrend麻醉深度監測儀具有多種作用，能夠有效準確的反映患者麻醉深度，指導麻醉醫師調整麻醉藥物用量[6]，監測應激反應的發生，縮短麻醉后恢復時間。本研究選取的瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，小劑量泵入瑞芬太尼具有良好的鎮痛作用，安全性較高，不易引起患者呼吸抑制等不良反應，相較于其他麻醉藥物，該藥物對于維持患者的血流動力學穩定具有顯著的積極意義，而且瑞芬太尼能夠迅速被體內的非特異性脂酶水解，能夠有效減輕患者的肝腎負擔，適用于合并肝腎功能不全的患者，臨床應用價值高。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監測儀監測高血壓全麻患者圍拔管期干預策略具有較高的安全性和可行性，值得在臨床上廣泛應用。

1 張麗峰,史東平,鮑楊,等.全憑靜脈麻醉下肌松監測聯合麻醉深度監測對全麻蘇醒過程的影響.山東醫藥,2012,52(12):90～91.

2 安政莊,楊宗林,張玉勤,等.BIS監測調控麻醉深度對老年高血壓患者術中應激反應的影響.陜西醫學雜志,2017,46(3):352～354.

3 Baron C M,Swedlo D ,Funk D J, et al.Minimally Invasive Cardiac Output Monitoring for a Parturient with Pulmonary Hypertension.International Journal of Obstetric Anesthesia,2013,22(1):78～80.

4 潘嚴,欒春梅,任震晴,等.麻醉深度監測在老年全麻患者恢復期的應用.江蘇醫藥,2015,8:924～926.

5 劉彬,姚愛軍,馮祝余,等.腦電雙頻指數指導靜脈全麻對高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒質量的影響.現代醫院,2015,4:24～26.

6 林良青,吳志偉,喻耀華,等.CSI 監測下靶控輸注依托咪酯在老年高血壓全麻誘導中的應用研究.白求恩醫學雜志,2016,14(6):742～744.

7 張明德,王敏.靜吸復合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響.中國老年學雜志,2014,20:5748～5749.