臨床藥師指導慢性阻塞性肺疾病病人吸入性藥物使用的效果研究△

梁永洪 朱少惠 葉志欣 麥潤生

(佛山市順德區勒流醫院 佛山 528300)

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔。依據相關的臨床研究顯示，至2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，因此需要更進一步的加強對該疾病的重視，予以及時有效的治療[1]。目前臨床主要采用由臨床藥師、醫生、護士組成的團隊對患者的吸入性藥物的藥品選擇、使用以及不良反應的監測等指導方式，能夠獲得顯著的臨床效果[2]。本文將重點探討臨床藥師指導慢性阻塞性肺疾病病人吸入性藥物使用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年3月我院住院治療的120例COPD患者，隨機分為對照組與研究組。對照組60例，男31例，女29例，年齡為45～74歲，平均年齡為(59.5±4.9)歲；研究組60例，男32例，女28例，年齡為46～75歲，平均年齡為(60.2±5.1)歲。納入標準：(1)符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準；(2)能獨立完成吸入性藥物使用；(3)征得病人知情同意。排除標準：(1)合并較嚴重內、外科疾??；(2)無法完成肺功能檢查。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫院倫理委員會同意并監督的情況下進行本實驗。使用相應的統計學軟件對兩組患者的一般資料進行處理，結果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異在統計學上不具有顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規指導，即由醫生、護士組成常規醫療團隊對患者的吸入性藥物的藥品選擇、藥物的使用、不良反應的監測等進行指導。

研究組予以由臨床藥師加入的指導，即由臨床藥師、醫生、護士組成的團隊對患者的吸入性藥物的藥品選擇、藥物的使用、不良反應的監測等進行指導。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者指導前后的吸入劑使用操作得分，依據使用《改良版英國醫學研究委員會的呼吸問卷》及《慢阻肺患者自我評估測試問卷》標準進行評分，滿分為10分，分數愈高，說明患者的吸入劑使用操作愈強。

(2)不良反應發生情況，主要包括肺部感染、呼吸困難等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對照組患者與研究組患者指導前后的吸入劑使用操作得分比較

指導前，兩組患者的吸入劑使用操作得分無顯著差異，不具有統計學意義(P>0.05)；指導后，研究組患者的吸入劑使用操作得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者指導前后的吸入劑使用操作得分比較(分)

組別指導前指導后對照組(n=60)3.56±0.376.52±1.28研究組(n=60)3.55±0.848.14±1.91t0.0845.458P0.933<0.05

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較(例，%)

組別肺部感染呼吸困難總發生率對照組(n=60)11(18.33)8(13.33)19(31.67)研究組(n=60)1(1.67)1(1.67)2(3.33)χ29.2595.88616.681P0.0020.015<0.01

3 討論

慢性阻塞性肺疾病將會對患者產生較為嚴重的不良影響，需要予以有效的治療。根據COPD的急性加重的頻率和嚴重程度，臨床上采用藥物治療、氧療、通氣支持、康復治療、外科手術等多種手段進行治療[3]。藥物治療中又以吸入藥物能迅速到達用藥部位、局部藥物濃度高、全身吸收少、用量小、不良反應少等優點在呼吸科廣泛的使用[4]。支氣管舒張劑、激素的聯合使用，能夠有效緩解患者氣流受限，減輕臨床癥狀，提高其活動耐受能力及生活質量，不良反應少，安全有效。

在日常醫療工作下，醫生在繁忙的醫療工作中，難以抽出足夠的時間對患者進行用藥知識的教育。依據相關的臨床研究可知，有35%的COPD病情得到控制，并且82%的醫生認為諸多患者具有良好的依從性，但是實際上只有約半數患者能夠遵從醫囑用藥，而且一旦病情緩解，42%的患者將會選擇停止用藥。臨床藥師作為醫療團隊的一員，負有對患者進行用藥安全教育的責任[5]。藥師采用語言教育、書面教育以及實物演示3種教育形式，發放由藥師整理的《COPD 患者自我管理參考手冊》、出院用藥指導單等材料，并通過電話隨訪、患者咨詢等藥學服務形式，有針對性提出用藥建議,達到降低了藥品的不良反應, 提高患者用藥的依從性, 使患者平均急性加重次數減少、平均住院天數減少的作用。當其對患者進行有效的藥物使用指導后，則能夠有效的提升患者的醫學常識，并且能夠提升患者的自我滿意度與自我操作技能，從而能夠獲得良好的治療效果[6]。依據本項研究結果可知，通過采用臨床藥師指導患者吸入性藥物使用方式后，患者的吸入劑使用操作得分獲得顯著提升，為(8.14±1.91)分，并且不良反應發生率僅為3.33%，主要原因在于臨床藥師對患者進行了深入指導，不僅使其明確相關的藥物與疾病知識，同時能夠使其掌握相應的使用方法，加之臨床藥師對患者進行了全程指導觀察，因而有效的提升了患者的吸入操作技能，降低不良反應發生率。

綜上所述，本文認為臨床藥師指導COPD病人吸入性藥物使用具有顯著效果，可作為未來一段時間內提升COPD病人吸入性藥物使用技能的首選方式。為進一步的提升指導效果，由臨床藥師、醫生、護士組成的綜合團隊需要不斷的提升自身的醫學知識與技能，如此才能對患者予以更加明確、有效的使用指導，發揮更加深遠效果。

1 馬凌悅,闕呈立,田碩涵,等.臨床藥師干預對慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用技術和自我管理的影響.中國臨床藥理學雜志,2016,32(17):1569～1571.

2 張晉萍,苗立云.臨床藥師開展慢性阻塞性肺疾病患者用藥教育模式探討.藥學與臨床研究,2013,21(4):310～314.

3 鄭妮,杜延琪,林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監護實踐.中國臨床藥理學雜志,2011,27(12):980～982.

4 駱松梅,葉偉紅,華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實踐.中國臨床藥理學與治療學,2013,18(9):1014～1018.

5 梁悅,湯靜.結合GOLD指南新變化分析1例慢性阻塞性肺疾病的用藥監護.中國藥師,2016,19(12):2289～2291.

6 吳潔,張洪峰.一例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的藥學監護分析.藥品評價,2016,13(16):60～63.