有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診治體會

盧 姝

(河南焦作武陟縣第二人民醫院 焦作 454950)

慢性阻塞性肺病是一種發病率較高的常見疾病，合理化的AECOPD可以有效地提高患者的生存率，降低病死率和降低治療費[1～2]。目前，有創機械通氣是治療AECOPD的普遍應用治療方案。然而機械通氣時間的過長導致的患者呼吸機相干性肺炎發生率較高，呼吸機相關性肺損傷等。無創機械通氣治療不僅可以改善氣體交換，還可以緩解呼吸機疲勞，逐漸成為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方案[3]。近年來，我院在有創-無創慣性機械通氣結合治療后，取得了比較顯著的療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年9月我院接診的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，隨機分成觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，平均年齡(69±5.9)歲，病程10～20年，平均16年；對照組男19例，女21例，平均年齡(72±6.4)歲，病程10～20年，平均15年。所有患者經檢測確認患有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，均符合收住ICU及接受IPPV的治療指證，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、基礎情況等資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

在常規治療抗感染、平喘和化痰的基礎上，兩者的治療方案都是有創機械通氣。當出現PIC(窗)后(臨床表現為體溫下降、痰量減少變白粘度稀、神志清晰、生命體征較穩定)，觀察組直接拔出氣管插管，改用口鼻面罩行雙水平氣道鎮壓通氣(BiPAP),儀器使用美國拉斐爾370多功能會相機，美國衛康公司BiPAP無創呼吸機，隨后根據患者的不同呼吸狀況和耐受程度合理調節FiO2和壓力水平。對照組保持有創通氣，PSV模式直至脫機。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的有創通氣時間、總機械通氣時間、再插管率、ICU時間、VAP發病率及院內死亡率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學處理，所有計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P< 0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、心率、呼吸、收縮壓、PaO2、PaCO2、pH的基礎情況，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數年齡心率呼吸(次/分)收縮壓(mmHg)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH觀察組4069±5.9117±1529±11116±1954±11112±187.31±0.19對照組4072±6.4119±1428±14119±1657±12109±227.27±0.17

2.2 兩組患者觀察指標比較

兩組患者的有創通氣時間、總機械通氣時間、住ICU的時間、VAP對比差異有統計學意義(P<0.05)；院內死亡率、再插管率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較

組別例數有創通氣時間(d)總機械通氣時間(d)住ICU時間(d)VAP(n/%)院內死亡率(n/%)再插管率(n/%)觀察組405.21±0.547.92±0.628.59±2.582(5.0)3(7.5)2(5.0)對照組4011.91±1.1212.67±1.4715.23±3.8413(32.5)5(12.5)11(27.5)t值4.30185.62152.21531.98081.11761.7170P值0.00000.00000.01480.03570.73030.0955

3 討論

AECOPO的常見誘因是支氣管-肺部感染，氣道痙攣、痰量增多、引流不暢等導致Ⅱ型呼吸衰竭，機械通氣治療是最重要的選擇。該治療方案的并發癥比較多，易發生呼吸道感染和VAP[4]。序貫機械通氣的治療方法是將有創機械通氣早期拔管改為無創正壓機械通氣，可以改善患者呼吸功能和動脈血氣，減少VAP的發生，降低治療費用等[5～6]。本次研究采用有創-無創序貫機械通氣治療方案明顯縮短了有創通氣時間，比有創通氣治療方案縮短了近一半的時間，且具有創傷小、并發癥少的優點，但無法有效解決氣道分泌物引流不暢的問題和呼吸中樞抑制通氣。有創-無創機械通氣結合治療AECOPD伴呼吸衰竭患者克服了兩種治療的不足，并保留了優勢[7～8]。

有效的無創機械通氣治療AECOPD，可以在1～2h內使PaCO2降低，pH值增高，呼吸困難減輕，長時間應用可以降低器官的插管率，縮短住院時間和降低住院病死率[9～10]。本次研究中有創通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、VAP發生率等采用有創-無創聯合治療的患者有明顯的治療效果。VAP發生率為5%，明顯低于采用有創通氣治療的32.5%。院內死亡率沒有明顯的比較意義，分別是3例和5例，占7.5%、12.5%。

綜上，有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療，可以縮短患者機械通氣時間，降低VAP發生率，具有較明顯的治愈率和使用價值，可以使患者有效脫機，值得廣泛應用。

1 鄧朋亮.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭患者病死率現狀調查及影響因素分析.實用預防醫學,2015,22(11):1346～1348.

2 朱偉棟,李瑛. AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者并發MODS的危險因素分析.嶺南急診醫學雜志,2017,22(5):489～491.

3 李俊蘭,于樹云. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染危險因素分析.淮海醫藥,2017,35(1):8～10.

4 陳占偉.有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.中國臨床新醫學,2014,7(5):440～442.

5 丘錦龍.序貫有創-無創機械通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用.中國現代醫生,2013,51(3):51～52;55.

6 張學平. 無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果.世界最新醫學信息文摘,2017,17(93):73;82.

7 張春霞,吳淑華,楊長青.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機的療效觀察及護理.中國社區醫師,2015,31(25):146;148.

8 陳偉杰,謝偉武.序貫機械通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床療效分析.中國醫療前沿,2013,8(1):21～22.

9 陳輝,朱少文,鄧小琴,等.無創正壓通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響.貴州醫科大學學報,2017,42(6):736～740.

10 王菁姣.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭.中國實用醫刊,2013,40(21):102～103.